Приложение 17. Заявка на предоставление транша денежных средств согласно договору на осуществление выплаты возмещения вкладчикам

Приложение 17

к Правилам осуществления выплаты

возмещения по вкладам банком-агентом

Заместителю

Генерального директора

государственной корпорации

"Агентство по страхованию вкладов"

ЗАЯВКА от "__" _________ 20__ г.

на предоставление _____ транша денежных средств согласно договору

от ___________ N ________

на осуществление выплаты возмещения вкладчикам ____________________________________________________________________

(наименование банка, в отношении которого наступил страховой случай)

за период с __ _________ 20__ г. по __ _________ 20__ г.

Для осуществления выплаты возмещения по вкладам в соответствии

с договором от __________ N ______ _______________________________

(наименование банка-агента)

просит в счет _______ транша перечислить денежные средства в сумме

_________________________________________.

Выплачено: ____________________ руб. ___________ вкладчикам, в том числе:

наличными денежными средствами ______________ руб.;

безналичным переводом ____________ руб.

Сумма денежных средств, перечисленных Агентством банку-агенту по предыдущему траншу, составляет ____________________ руб.

	От		:
	(наименование банка-агента)
	(уполномоченное лицо) ______________/__________/
	М.П.

--------------------------------

<1> Информация, выделенная курсивом, указывается при 1 варианте перечисления Агентством денежных средств банку-агенту для осуществления выплаты возмещения по вкладам.

Приложение 16. - Утратило силу Приложение 18. - Утратило силу