Оборотная сторона бланка лицензии серии ЛПИ

┌─────────────────────────────┬─────────────────────────────┬─────────────────────────────┬─────────────────────────────┐

│Отметка о продаже оружия│оружие (патроны): │Отметка о продаже оружия│ корешок лицензии │

│(патронов) │ ___________________________ │(патронов) │ │

│ Отпущено гражданину(ке) ___ │ (вид оружия) │Отпущено гражданину(ке) ____ │ │

│ ___________________________ │ ___________________________ │ ___________________________ │ │

│ (государство, фамилия, имя, │ ___________________________ │ (государство, фамилия, │ │

│ ___________________________ │ ___________________________ │ ___________________________ │ │

│ отчество (при наличии), │ ___________________________ │ имя, отчество (при наличии),│ │

│ ___________________________ │ ___________________________ │ ___________________________ │ │

│ ___________________________ │ ___________________________ │ ___________________________ │ │

│ ___________________________ │ ___________________________ │ ___________________________ │ │

│ ___________________________ │ ____________________________│ ___________________________ │ │

│ ___________________________ │ (модель, калибр, серия, │ ___________________________ │ │

│ серия и номер паспорта, кем │ номер, год выпуска оружия, │ серия и номер паспорта, кем │ │

│ и когда выдан) │количество патронов по типам)│ и когда выдан) │ │

│оружие (патроны): │ │оружие (патроны): │ │

│ ___________________________ │ продано гражданину(ке) ____ │ ___________________________ │ │

│ (вид оружия) │ ___________________________ │ (вид оружия) │ │

│ ___________________________ │ (государство, фамилия, имя, │ ___________________________ │ │

│ ___________________________ │ ___________________________ │ ___________________________ │ │

│ ___________________________ │ отчество (при наличии), │ ___________________________ │ │

│ ___________________________ │ ___________________________ │ ___________________________ │ │

│ ___________________________ │ ___________________________ │ ___________________________ │ │

│ ___________________________ │ ___________________________ │ ___________________________ │ │

│ (модель, калибр, серия, │ серия и номер паспорта, кем │ (модель, калибр, серия, │ │

│ номер, год выпуска оружия, │ и когда выдан) │ номер, год выпуска оружия, │ │

│количество патронов по типам)│ │количество патронов по типам)│ │

│ │"__" _____________ ____ г. │ │ │

│"__" _____________ ____ г. │ (дата продажи) │"__" _____________ ____ г. │ │

│ (дата продажи) │ ___________________________ │ (дата продажи) │ │

│ ___________________________ │ ___________________________ │ │ │

│ ___________________________ │ ___________________________ │ │ │

│ ___________________________ │ (наименование и адрес │ │ │

│ (наименование и адрес │ юридического лица - │ __________________ │ │

│ юридического лица - │ поставщика) │(подпись) (фамилия, имя, │ │

│ поставщика) │ │ отчество продавца- │ │

│ │ _________ __________________│ М.П. поставщика) │ │

│ _________ ________________ │ │ │ │

│ │ (подпись) __________________│оружие (патроны) получил │ │

│ (подпись) _________________ │ (фамилия, имя, │ │ │

│ (фамилия, имя, │ отчество продавца-│____________________________ │ │

│ отчество продавца-│ М.П. поставщика) │(подпись владельца лицензии) │ │

│ М.П. поставщика) │ │ │ │

└─────────────────────────────┴─────────────────────────────┴─────────────────────────────┴─────────────────────────────┘