Приложение № 1
к Правилам формирования и ведения надзорного дела в отношении опасных производственных объектов и гидротехнических сооружений, на которых установлен режим постоянного государственного надзора, утвержденным  приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 31.05.2012 № 319
(Образец)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ,
ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И АТОМНОМУ НАДЗОРУ
(РОСТЕХНАДЗОР)

(наименование структурного подразделения или территориального органа Ростехнадзора
с указанием места нахождения надзорного органа)
НАДЗОРНОЕ ДЕЛО
в отношении опасного производственного объекта и гидротехнического
сооружения, на котором установлен режим постоянного государственного надзора
ДЕЛО №		ТОМ №		

(наименование объекта повышенной опасности, местонахождения)

(регистрационный номер, дата утверждения  и срок действия декларации безопасности
объекта повышенной опасности)

(регистрационный номер ОПО,
код гидротехнического сооружения)

(полное и сокращенное наименование и адрес организации (собственника и/или эксплуатирующей организации) или Ф.И.О. и адрес индивидуального предпринимателя)
На		листах	
Хранить  

(место и дата формирования надзорного дела)