Приложение № 10
к Порядку (п. 14)
Рекомендуемый образец
АКТ
оценки уровня содержания автомобильной дороги, сети автомобильных дорог
(за период с “		”		20		г. по	“		”		20		г.)	
Комиссия в составе:
Представитель Заказчика  

Представитель Исполнителя  
   
произвела оценку уровня содержания автомобильной дороги (сети автомобильных дорог) и искусственных дорожных сооружений на нем (них)  
(наименование автомобильной дороги)
км		+		- км		+		(договор от “		”		20		г. №		)	
и установила следующее:
1. Всего обследовано		км	

2. Не соответствует		уровню содержания следующие километры:	
(уровень содержания по гос. контракту (договору))

Всего		км	

3. Соответствует		уровню содержания	
(уровень содержания по гос. контракту (договору))
Всего		км	
4.	Дорожно-транспортные происшествия с сопутствующими неудовлетворительными дорожными условиями, зависящими от дефектов содержания дорог (не зарегистрированы/зарегистрированы на участке (указать адрес/адреса))

5.	Уровень содержания по участку автомобильной дороги  
(указывается уровень содержания)
6.	Средняя оценка уровня содержания участка автомобильной дороги Оуч  

7.	Количество километров, на которых зафиксирован “недопустимый” уровень

содержания с оценкой “2”		км	
8.	Количество километров в процентах от общей протяженности участка автомобильной дороги, на которых зафиксирован “недопустимый” уровень содержания

с оценкой “2”		%.	
Подписи
Представитель Заказчика		/		/	

Представитель Исполнителя		/		/