Приложение № 2
В соответствии с ч. 7 ст. 14 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ
“О лицензировании отдельных видов деятельности” отказом в предоставлении лицензии является наличие в заявлении и (или) документах недостоверной или искаженной информации		В Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)	
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии (реквизиты лицензии: № и дата)		на	
осуществление телевизионного вещания (радиовещания) на территории Российской Федерации
(в связи с реорганизацией юридического лица в форме преобразования; изменения его наименования, адреса места нахождения, адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности, перечня выполняемых работ, составляющих лицензируемый вид деятельности; изменения наименования (названия) телеканала или радиоканала, программной направленности телеканала или радиоканала, программной концепции вещания, территории распространения телеканала или радиоканала, объема вещания, даты начала вещания, среды вещания телеканала или радиоканала; уступки лицензии другому лицу; внесения сведений о радиочастотах и (или) позиции телеканала или радиоканала в мультиплексе (выделение конкретных радиочастот для вещания с использованием ограниченного радиочастотного ресурса (наземного эфирного вещания, спутникового вещания), иная причина
(нужное подчеркнуть)
1.	Лицензиат (соискатель лицензии – в случае уступки лицензии другому юридическому лицу)

(организационно-правовая форма; полное и сокращенное наименование юридического лица)

2.	ИНН											
Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе
Серия				№												
Наименование и адрес ИФНС по месту регистрации юридического лица.

							
(Индекс)	(Республика, край, область, район)	

(Город)
Улица		, д.		корп.		

3.	ОГРН														
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ
Серия				№												

ГРН														
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ (указывается в случае изменения наименования юридического лица или места его нахождения)
Серия				№												
4.	Адрес (место нахождения) юридического лица
							
(Индекс)	(Республика, область, район)	

(Город)
Улица		, д.		корп.		, кв. (офис)		

Телефон (включая код города)		, факс		

Сайт/эл. почта		
5.	Почтовый адрес (адрес для переписки)

6.	Виды выполняемых работ (телевизионное вещание телеканала, радиовещание радиоканала)

7.	Место осуществления лицензируемого вида деятельности (место нахождения студийного оборудования (адрес), используемого для формирования телеканала или радиоканала)

8.	Сведения о среде вещания телеканала или радиоканала (универсальная, наземное эфирное вещание, спутниковое вещание, кабельное вещание)

9.	Наименование распространяемого телеканала или радиоканала, серия, номер и дата выдачи свидетельства о регистрации СМИ

10.	Программная направленность телеканала или радиоканала либо программная концепция вещания – согласно приложению № 1 к бланку “Заявление”
11.	Объем вещания в неделю (час.), время вещания (с … до … (время местное) или ежедневно, круглосуточно)

12.	Территория распространения телеканала или радиоканала (населенные пункты), с указанием численности проживающего на ней населения; пункт установки передатчика

13.	Сведения о планируемых к использованию радиочастотах (с указанием номинала радиочастоты (номера телевизионного канала) и мощности передатчика – для наземного эфирного аналогового вещания; номинала радиочастоты (номера телевизионного канала), позиции телеканала или радиоканала в мультиплексе и мощности передатчика (для наземного эфирного цифрового вещания), параметров спутникового вещания  (для спутникового вещания); сведения, подтверждающие возможность использования заявленных радиочастот: № и дата заключения экспертизы ФГУП ГРЧЦ о возможности использования радиоэлектронных средств, либо разрешения на использование радиочастотного канала, либо лицензии на деятельность по связи в области телерадиовещания на заявленный частотный канал)

14.	Срок, на который запрашивается лицензия	до		(указывается дата окончания срока	
действия переоформляемой лицензии)
15.	Причины переоформления лицензии

16.	Решение Федеральной конкурсной комиссии по телерадиовещанию (№, дата) (в случае наличия)

17.	Документы, прилагаемые к заявлению 2:
17.1. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за переоформление лицензии.
17.2. Оригинал лицензии.
17.3. Приложение № 1 к бланку “Заявление” – “Программная концепция вещания” (для спутникового и эфирного вещания в конкурсных городах) или “Сведения о программной направленности телеканала (радиоканала)” (для неконкурсных городов и кабельного вещания) по установленной форме (в случае изменения).
17.4. Заверенная в установленном порядке копия договора с редакцией телеканала или радиоканала (для вещателей, не являющихся редакциями телеканалов, радиоканалов).
17.5. Заверенная в установленном порядке копия устава редакции телеканала или радиоканала (для вещателей, являющихся редакциями телеканалов, радиоканалов).
17.6. Заверенная нотариально копия устава юридического лица с отметкой о регистрации в ИФНС РФ, заверенные нотариально копии изменений в устав юридического лица с отметкой о регистрации в ИФНС РФ (в случае их регистрации после получения лицензии).
17.7. Выписка из реестра акционеров на момент представления документов (для лицензиатов, созданных в форме акционерных обществ), копия списка участников общества с ограниченной ответственностью (для лицензиатов, созданных в форме обществ с ограниченной ответственностью), иной документ, содержащий в соответствии с законодательством Российской Федерации сведения о долях учредителей (участников) юридического лица в уставном (складочном) капитале юридического лица (для лицензиатов, созданных в иных организационно-правовых формах).
17.8. Документ, подтверждающий принятие решения учредителем (учредителями) либо акционерами лицензиата об уступке лицензии другому юридическому лицу (в случае переоформления лицензии в порядке уступки другому юридическому лицу).
17.9. Документы, подтверждающие соответствие лицензиата (соискателя лицензии в случае переуступки лицензии) лицензионным требованиям при осуществлении деятельности с заявленными изменениями.
17.10. Протокол о намерениях (либо договор) с оператором связи на оказание соответствующих услуг связи с указанием территории вещания (пункта установки передатчика), № ТВК (частоты), мощности передатчика – для наземного эфирного аналогового вещания;), № ТВК (частоты), позиции телеканала или радиоканала в мультиплексе и мощности передатчика – для наземного эфирного цифрового вещания, параметров спутникового вещания – для спутникового вещания; объема вещания в неделю, времени вещания (в случае, если вещатель не осуществляет трансляцию телеканалов, радиоканалов самостоятельно) – в случае выделения конкретных радиочастот.
17.11. Расчет зоны вещания с картой и указанием численности населения, проживающего в населенных пунктах зоны вещания (для наземного эфирного вещания) – в случае выделения конкретных радиочастот.
17.12. Расчет зоны вещания с картой (для спутникового вещания) – в случае выделения конкретных радиочастот.
17.13. Копия протокола конкурсной комиссии об итогах конкурса (в случае, если право осуществлять наземное эфирное вещание, спутниковое вещание с использованием конкретных радиочастот предоставляется по результатам конкурса) – в случае выделения конкретных радиочастот.
17.14. Опись прилагаемых документов.
Лицензиат (соискатель лицензии в случае переуступки лицензии) вправе по собственной инициативе представить в лицензирующий орган документы, находящиеся в распоряжении иных федеральных органов исполнительной власти, участвующих в предоставлении государственной услуги.
Заявитель		Подпись		
	(Ф.И.О. полностью, должность)	М.П.	(первое лицо)