Приложение N 3. Заявление о рассмотрении спора

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│БЛАНК ЗАЯВИТЕЛЯ │

│ │

│ в Федеральную службу по тарифам│

│ │

│ ЗАЯВЛЕНИЕ О РАССМОТРЕНИИ СПОРА │

│ │

│ От __________________________________________________________________│

│ (полное наименование/Ф.И.О. лица, подающего заявление (далее - │

│_________________________________________________________________________│

│заявитель), его местонахождение (для юридического лица)/место жительства │

│ (для физического лица)) │

│ │

│"__" ___________________ 20__ г. │

│ (дата направления заявления) │

│ │

│ Прошу ФСТ России рассмотреть спор с │

│_________________________________________________________________________│

│________________________________________________________________________.│

│ (полное наименование/Ф.И.О. лица, в отношении которого заявлен спор │

│ (далее - респондент), его местонахождение (для юридического лица)/место │

│ жительства (для физического лица)) │

│ │

│ Существо спора: │

│_________________________________________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

│________________________________________________________________________.│

│(подробное изложение обстоятельств возникновения спора, описание действий│

│ (бездействия) и (или) решений, послуживших основанием для возникновения │

│ спора, предпринимались ли попытки урегулировать спор) │

│ │

│Позиция заявителя по рассмотрению спора: │

│_________________________________________________________________________│

│________________________________________________________________________.│

│ (указать требования заявителя к респонденту со ссылкой на федеральные │

│ законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, а при │

│ наличии в заявлении нескольких респондентов - требования к каждому из │

│ них) │

│ │

│ Обоснование позиции заявителя: │

│_________________________________________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

│ (приводятся обстоятельства, на которых основаны указанные в заявлении │

│требования, и подтверждающие их доказательства согласно материалам спора)│

│ │

│ Иные сведения, необходимые для рассмотрения спора: │

│_________________________________________________________________________│

│________________________________________________________________________.│

│ (указать условия, при которых заявитель готов прекратить спор) │

│ │

│ Подтверждаю, что до обращения в ФСТ России не обращался в суд общей│

│юрисдикции или в арбитражный суд для рассмотрения спора. │

│ │

│ Приложение: │

│________________________________________________________________________.│

│ перечень прилагаемых документов и количество листов в каждом из них │

│ │

│___________________ _______________ _________________________________│

│ (должность) (подпись) (расшифровка подписи) │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘