Приложение N 4. Талон-уведомление о передаче в иной территориальный орган Министерства внутренних дел Российской Федерации по территориальности

┌───────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┐

│ КОРЕШОК ТАЛОНА-УВЕДОМЛЕНИЯ │ ТАЛОН-УВЕДОМЛЕНИЕ │

│ │ │

│ о передаче в иной территориальный орган │ о передаче в иной территориальный орган │

│ по территориальности │ по территориальности │

├───────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤

│1. N л│6. N │

│_________________________________________ __________________________________________________│

│ (номер направляемого сообщения по КУСП) и│ (номер направляемого сообщения по КУСП) │

│2. Орган, получивший сообщение __________ 7. Орган, получивший сообщение ___________________│

│_________________________________________ н│__________________________________________________│

│ (наименование органа) (наименование органа) │

│3. Кому направлено сообщение ____________ и│8. Орган, принявший сообщение ____________________│

│_________________________________________ __________________________________________________│

│(наименование органа, которому направлено я│ (наименование органа, куда сообщение поступило по│

│ сообщение) территориальности) │

│4. Начальник следственного подразделения │9. Начальник следственного подразделения │

│(подразделения дознания) о (подразделения дознания) _________________________│

│_________________________________________ │__________________________________________________│

│_________________________________________ т (должность руководителя органа, принявшего │

│ (подпись, фамилия) │ сообщение, подпись, фамилия) М.П. │

│5. Исх. N _______ "__" __________ 20__ г. р 10. N ____________________________________________│

│ │ (номер сообщения по новому │

│ е месту регистрации) │

│ │11. Сотрудник регистрационно-учетного │

│ з подразделения, поставивший сообщение на учет │

│__________________________________________________│

│ а 12. Исх. N ______ "__" ___________ 20__ г. │

│ │13. Талон вернуть по адресу ______________________│

│ __________________________________________________│

│ │ (заполняется органом, направившим сообщение) │

└───────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────┘