Приложение № 4
к Регламенту
Протокол осмотра территорий, помещений, документов и предметов
проверяемого лица
“		”		20		г.		
(место составления)
Осмотр начат		час.		мин.	

окончен		час.		мин.	
Сотрудниками  

(должность, Ф.И.О. лиц, проводивших осмотр)
уполномоченными на право проведения проверки на основании приказа

(наименования органа, номер и дата приказа о проведении проверки)
и руководствуясь статьей 25.3 Федерального закона “О защите конкуренции” в присутствии руководителя проверяемого лица (его законного представителя)

(Ф.И.О. руководителя проверяемого лица, его законного представителя
(с указанием даты и номера доверенности))
с участием эксперта (специалиста)  

(Ф.И.О., должность, место работы)
иных лиц, участвующих в проведении осмотра  

которым разъяснены их права и обязанности,				
	(Ф.И.О.)		(подпись)	
							
(Ф.И.О.)		(подпись)		(Ф.И.О.)		(подпись)	
							
(Ф.И.О.)		(подпись)		(Ф.И.О.)		(подпись)	
в присутствии понятых:
1.  

2.  

(Ф.И.О., паспортные данные)
с использованием специальных технических средств, о чем лицам, участвующим в осмотре, объявлено  

(указывается техническое средство, используемое при проведении осмотра)
произведен осмотр территорий, помещений, документов, предметов проверяемого лица (отметить нужное)  

(с указанием адреса территории, помещения, с указанием вида документа (договор, соглашение, контракт и т.д.), с указанием предметов, в отношении которых был произведен осмотр)
Осмотром установлено  

По результатам осмотра к настоящему протоколу приобщены:  

(материалы фото-, видеосъемки, копии документов с указанием вида документа, номера и даты)
С протоколом ознакомлен:

(Ф.И.О. руководителя (его законного представителя))

(подпись)
В случае отказа от подписи делается запись “От подписи отказался”, под которой подписываются должностные лица антимонопольного органа, проводившие проверку.
Понятые:
1.				
	(Ф.И.О.)		(подпись)	
2.				
	(Ф.И.О.)		(подпись)	
Эксперт (специалист)  
(Ф.И.О.)

(подпись)
Иные лица, участвующие в осмотре:
			
(Ф.И.О.)		(подпись)	
Лица, проводившие осмотр:
			
(Ф.И.О.)		(подпись)	
			
(Ф.И.О.)		(подпись)