Приложение № 3
к приказу Минпромторга России
от 17.04.2012 № 430
От			Министерство	
	(полное наименование лицензиата)		промышленности и торговли	
		Российской Федерации	

Исх. №		

от “		”		20		г.	
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении деятельности по разработке, производству, испытанию и ремонту авиационной техники
Заявитель  
(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического лица)

(фирменное наименование)
сообщает о прекращении деятельности по разработке, производству, испытанию и ремонту авиационной техники с  	
(дата)
Адрес места нахождения:

(юридический адрес юридического лица)

Адреса мест осуществления деятельности по разработке, производству, испытанию и ремонту авиационной техники:

ОГРН  
(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица; данные документа, подтверждающего

факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную

регистрацию)

ИНН  
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

Телефон/факс  

(должность руководителя)		(Ф.И.О.)		(подпись)	

“		”		20		г.	
(дата)
М.П.