Приложение N 5. Заявление о предоставлении копии лицензии

Приложение N 5

к приказу Минпромторга России

от 17 апреля 2012 г. N 430

См. данную форму в MS-Word.

От ________________________ Министерство

полное наименование промышленности и торговли

юридического лица Российской Федерации

___________________________

Исх. N _________________

От "__" ________ 20__ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении копии лицензии

Заявитель _________________________________________________________________

полное и сокращенное наименование, организационно-правовая

форма юридического лица

___________________________________________________________________________

фирменное наименование

просит предоставить копию лицензии N _____________, выданную "__" _________

20__ г. на разработку, производство, испытание и ремонт авиационной

техники.

Адрес места нахождения:

___________________________________________________________________________

ОГРН ______________________________________________________________________

государственный регистрационный номер записи о создании юридического

лица; данные документа, подтверждающего

___________________________________________________________________________

факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ, с указанием адреса

места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию

___________________________________________________________________________

ИНН _______________________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа

о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

___________________________________________________________________________

Телефон/факс ______________________________________________________________

E-mail (при наличии) ______________________________________________________

___________________________ ___________________________ _______________

(должность руководителя) Ф.И.О. подпись

"__" _________________ 20__

дата

М.П.