Приложение № 2
к Положению

(наименование должности, фамилия и инициалы должностного

лица, принявшего решение о проведении служебной проверки)

ОБЪЯСНЕНИЕ
“		”		20		г.	г.		
Я,  
(фамилия, имя, отчество лица, у которого получено объяснение)
Дата рождения  

Место рождения  

Место службы (работы) и номер служебного (рабочего, личного (по желанию)) телефона

Должность  

По существу заданных мне вопросов могу пояснить следующее:

(содержание заданных вопросов, ответы на вопросы, текст пояснения)

	
(подпись, инициалы и фамилия лица, у которого получено объяснение)
					
(должность)		(подпись)		(инициалы и фамилия лица,
получившего объяснение)