Приложение 5
к Положению Банка России от 2 мая 2012 года № 378-П “О порядке направления в Банк России заявления о регистрации оператора платежной системы”
(в ред. Указания Банка России от 25.12.2013 № 3157-У)
Код формы по ОКУД 0403004
Уведомление о регистрации оператора платежной системы

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование оператора платежной системы)

(место нахождения (адрес) оператора платежной системы)
зарегистрирован Банком России в реестре операторов платежных систем в качестве оператора платежной системы

(наименование платежной системы)
Запись об операторе платежной системы за регистрационным номером		внесена	

в реестр операторов платежных систем	“		”				года	
	(дата регистрации оператора платежной системы)	
В соответствии с частью 26 статьи 15 Федерального закона от 27 июня 2011 года
№ 161-ФЗ “О национальной платежной системе”

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование оператора платежной системы)
обязан возвратить Банку России ранее выданное свидетельство о регистрации оператора платежной системы не позднее следующего дня после дня получения настоящего уведомления.

					
(наименование должности)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

М.П.	“		”				года	
	(дата подписания уведомления)