Приложение 3. Карточка учета индивидуальных доз персонала

Приложение 3

См. данную форму в MS-Word.

________________________________ ______________________

(наименование организации, (дата заполнения)

подразделения, адрес, телефон)

Карточка учета индивидуальных доз персонала N ____

1. ________________________________ 2. _______________

фамилия, имя, отчество год рождения

3. _________

пол

4. ____________________________________

должность, домашний адрес, телефон

Стаж работы с ионизирующим излучением _____________________________________

Суммарная доза облучения на момент заполнения карты _______________________

Год

Характер работы

Квартальные дозы облучения,

мЗв

Суммарная годовая доза, мЗв

Примечания

Подпись

I

II

III

IV