Приложение № 2
к Инструкции об организации и проведении служебных проверок в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы
Образец
Угловой штамп	УТВЕРЖДАЮ	
учреждения или органа УИС	Начальник		
	(наименование учреждения или органа УИС)	

(специальное звание)
			
(подпись)		(инициалы, фамилия)	

“		”		20		г.	
(дата)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о результатах служебной проверки
Комиссией в составе  
(специальное звание, Ф.И.О., должность членов комиссии)

на основании приказа проведена служебная проверка по факту (сведениям)

(какой дисциплинарный проступок, кто совершил)
В ходе проверки установлено:
1.  
(сведения о времени, месте, обстоятельствах совершения дисциплинарного проступка, обстоятельствах гибели (смерти) или причинения вреда сотруднику уголовно-исполнительной системы)
2.  
(факты и обстоятельства, установленные по результатам проверки)
3.  
(сущность совершенного дисциплинарного проступка, их последствия и другие существенные обстоятельства)
4.  
(какими материалами подтверждается или исключается наличие вины сотрудника или сотрудников в случае совершения дисциплинарного проступка несколькими лицами)
5.  
(мотивы и цели совершения сотрудником(ми) дисциплинарного проступка)
6.  
(причины и условия, способствовавшие совершению дисциплинарного проступка)
7.  
(причинно-следственная связь дисциплинарного проступка с должностными обязанностями сотрудника)
8.  
(сведения о сотруднике, совершившем дисциплинарный проступок (специальное звание, фамилия, имя, отчество, должность, год рождения, образование лица, в отношении которого проведена проверка, и лиц, чья вина установлена в ходе ее проведения, а также стаж службы в УИС и в замещаемой должности, наличие неснятых дисциплинарных взысканий)
Выводы и предложения по результатам проверки:
1. Служебную проверку считать оконченной.
2.  
(выводы о виновности (невиновности) сотрудника, совершившего дисциплинарный проступок, в отношении которого проведена проверка)
3.  
(выводы о причинах и условиях, способствовавших совершению дисциплинарного проступка)
4.  
(предложения о применении (неприменении) к виновному(ым) мер дисциплинарного взыскания)
5.  
(предложения о мерах по устранению выявленных недостатков или прекращении проверки в связи
с отсутствием факта дисциплинарного проступка)
6.  
(рекомендации предупредительно-профилактического характера)
7.  
(предложения о проведении инвентаризаций и ревизий, а также о передаче материалов проверки
в установленном порядке в органы прокуратуры, внутренних дел Российской Федерации 
(при наличии оснований))
8.  
(предложения по возмещению вреда, наступившего в результате гибели (смерти), увечья или иного повреждения здоровья сотрудника)
9.  
(предложения по восстановлению нарушенных прав и законных интересов сотрудников, подозреваемых, обвиняемых и осужденных)
					
(должность, специальное звание)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
ОЗНАКОМЛЕН

(должность, специальное звание)
“		”		20		г.				
(подпись)		(инициалы, фамилия)