Приложение № 1
к Инструкции об организации и проведении служебных проверок в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы
Образец

(должность, специальное звание,

Ф.И.О. должностного лица, назначившего проверку)
ОБЪЯСНЕНИЕ
“		”		20		г.	г.		
Я,  
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения  

Место рождения  

Место службы (работы) и номер служебного телефона  

Специальное звание (классный чин)  

Должность  

По существу заданных мне вопросов могу пояснить следующее:

(содержание вопросов, ответы на вопросы, текст пояснения)

(объяснение написано собственноручно или объяснение с моих слов записано верно,
мною прочитано (исполняется лицом собственноручно))
					
(должность, специальное звание (классный чин))		(подпись)		(фамилия и инициалы)	

“		”		20		г.	
Объяснение получил:
					
(должность, специальное звание)		(подпись)		(фамилия и инициалы)	

“		”		20		г.