Приложение 1. Отчет Фонда социального страхования Российской Федерации об использовании средств на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни

Отчет

Фонда социального страхования Российской Федерации

об использовании средств на оплату медицинским

организациям услуг по медицинской помощи, оказанной

женщинам в период беременности, и медицинской помощи,

оказанной женщинам и новорожденным в период родов

и в послеродовой период, а также диспансерному

(профилактическому) наблюдению ребенка в течение

первого года жизни

за ___________ 20__ года

(месяц)

Единица измерения: руб.

┌─────────────────────────────────────────┬────────┬──────────────────────┐

│ Наименование показателя │ Код │ Сумма │

│ │ строки ├────────────┬─────────┤

│ │ │за отчетный │с начала │

│ │ │ период │ года │

├─────────────────────────────────────────┼────────┼────────────┼─────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

├─────────────────────────────────────────┼────────┼────────────┼─────────┤

│Остаток неиспользованных средств на│ 010 │ │ │

│счете Фонда социального страхования│ │ │ │

│Российской Федерации на начало отчетного│ │ │ │

│периода (года) │ │ │ │

├─────────────────────────────────────────┼────────┼────────────┼─────────┤

│Остаток неиспользованных средств на│ 020 │ │ │

│счетах территориальных органов Фонда│ │ │ │

│социального страхования Российской│ │ │ │

│Федерации на начало отчетного периода│ │ │ │

│(года) │ │ │ │

├─────────────────────────────────────────┼────────┼────────────┼─────────┤

│Получено средств от Федерального фонда│ 030 │ │ │

│обязательного медицинского страхования │ │ │ │

├─────────────────────────────────────────┼────────┼────────────┼─────────┤

│Перечислено средств в территориальные│ 040 │ │ │

│органы Фонда социального страхования│ │ │ │

│Российской Федерации │ │ │ │

├─────────────────────────────────────────┼────────┼────────────┼─────────┤

│Получено средств территориальными│ 050 │ │ │

│органами Фонда социального страхования│ │ │ │

│Российской Федерации │ │ │ │

├─────────────────────────────────────────┼────────┼────────────┼─────────┤

│Перечислено средств территориальными│ 060 │ │ │

│органами Фонда социального страхования│ │ │ │

│Российской Федерации медицинским│ │ │ │

│организациям, всего │ │ │ │

├─────────────────────────────────────────┼────────┼────────────┼─────────┤

│в том числе: │ │ │ │

├─────────────────────────────────────────┼────────┼────────────┼─────────┤

│- организациям, оказывающим амбулаторно-│ 061 │ │ │

│поликлиническую помощь женщинам в период│ │ │ │

│беременности │ │ │ │

├─────────────────────────────────────────┼────────┼────────────┼─────────┤

│- организациям, оказывающим стационарную│ 062 │ │ │

│помощь женщинам и новорожденным в период│ │ │ │

│родов и в послеродовой период │ │ │ │

├─────────────────────────────────────────┼────────┼────────────┼─────────┤

│- организациям, осуществляющим│ 063 │ │ │

│диспансерное (профилактическое)│ │ │ │

│наблюдение детей, поставленных в течение│ │ │ │

│первого года жизни в возрасте до 3│ │ │ │

│месяцев на диспансерный учет: │ │ │ │

├─────────────────────────────────────────┼────────┼────────────┼─────────┤

│- в первые 6 месяцев со дня постановки│ 063.1 │ │ │

│на учет │ │ │ │

├─────────────────────────────────────────┼────────┼────────────┼─────────┤

│- во вторые 6 месяцев со дня постановки│ 063.2 │ │ │

│на учет │ │ │ │

├─────────────────────────────────────────┼────────┼────────────┼─────────┤

│Возврат средств медицинскими│ 070 │ │ │

│организациями в территориальные органы│ │ │ │

│Фонда социального страхования Российской│ │ │ │

│Федерации │ │ │ │

├─────────────────────────────────────────┼────────┼────────────┼─────────┤

│Перечислено территориальными органами│ 080 │ │ │

│Фонда социального страхования Российской│ │ │ │

│Федерации в Фонд социального страхования│ │ │ │

│Российской Федерации │ │ │ │

├─────────────────────────────────────────┼────────┼────────────┼─────────┤

│Поступило в Фонд социального страхования│ 090 │ │ │

│Российской Федерации от территориальных│ │ │ │

│органов Фонда социального страхования│ │ │ │

│Российской Федерации │ │ │ │

├─────────────────────────────────────────┼────────┼────────────┼─────────┤

│Возврат средств Фондом социального│ 100 │ │ │

│страхования Российской Федерации в│ │ │ │

│Федеральный фонд обязательного│ │ │ │

│медицинского страхования │ │ │ │

├─────────────────────────────────────────┼────────┼────────────┼─────────┤

│Остаток неиспользованных средств на│ 110 │ │ │

│счете Фонда социального страхования│ │ │ │

│Российской Федерации на конец отчетного│ │ │ │

│периода │ │ │ │

├─────────────────────────────────────────┼────────┼────────────┼─────────┤

│Остаток неиспользованных средств на│ 120 │ │ │

│счетах территориальных органов Фонда│ │ │ │

│социального страхования Российской│ │ │ │

│Федерации на конец отчетного периода │ │ │ │

└─────────────────────────────────────────┴────────┴────────────┴─────────┘

Руководитель _____________ __________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер _____________ __________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель _____________ __________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

_______________________

(телефон исполнителя)

"__" _______________ 20__ года

(дата составления)