Приложение 3. Форма ГУ-29а

Форма ГУ-29а

(Образец)

Срок доставки истекает

"__" _______ 197_ г.

──────────┬──────────┐ Московская ж. д. (N 18)

N книги │Категория │ ДОРОЖНАЯ ВЕДОМОСТЬ А 264023

прибытия │перевозки │

──────────┼──────────┤ грузовой скорости

──────────┴──────────┴──────────┬─────────────────────────────────

Станция отправления Шифр │Станция и дорога Шифр

│назначения

────────────────────────────────┼─────────────────────────────────

Отправитель Шифр │Получатель Шифр

────────────────────────────────┴─────────────────────────────────

Справка Госбанка о центр. расчетах N _____ Счет отправителя N ____

в _____________________ учреждении Госбанка гор. _________________

┌─────────────────────────────────

───────┬────────┬───────────────┤ Тарифные отметки:

Коли- │Наимено-│Вес груза в кг,│Группа, поз. ____ Схема _________

чество │вание │определенный │Иск. тар. N _____________________

мест │груза ├──────┬────────┤Расчет платежей за ___________ км

│ │отпра-│ жел. ├─────────────────────────────────

│ │вит. │ дор. │ При отправлении

───────┼────────┼──────┼────────┼──────────────┬───────┬──────────

───────┼────────┼──────┼────────┤ │ Руб. │ Коп.

───────┼────────┼──────┼────────┤ │ │

───────┼────────┼──────┼────────┤ │ │

_______│________│______│________├──────────────┼───────┼──────────

───────┼────────┴──────┴────────┤ Провозная │ │

│ Итого │ плата │_______│__________

───────┴────────────────────────┤ │ │

│ Проводник │_______│__________

Взыскано при отправлении _______│ │ │

(сум- │ │_______│__________

_____________________________ │ │ │

ма прописью) │ │_______│__________

────────────────────────────────┤ │ │

Чеком, Товарный кассир │ Погрузка │_______│__________

наличными _________ (подпись)│ │ │

────────────────────────────────┤ Выгрузка │_______│__________

По окончательному расчету упла- ├──────────────┼───────┼──────────

тил ___________________________ │ Итого при │ │

(сумма прописью) │ отправлении │_______│__________

────────────────────────────────┼──────────────┴───────┴──────────

Груз получил "__" ______ 19__ г.│ При выдаче

По доверенности N __ от _______ ├──────────────┬───────┬──────────

19__ г. │Провозн. │ │

────────────────────────────────┤плата │_______│__________

Справка Госбанка о центр. расче-│Выгрузка │_______│__________

тах N ________________________ │Хранение │ │

Расчетный счет получателя N __ │за ____ сут. │_______│__________

__________ в __________ учреж- ├──────────────┼───────┼──────────

дении Госбанка гор. __________ │Итого при выд.│ │

_____________ Расписка получа- ├──────────────┼───────┼──────────

теля _________________________ │ Всего │_______│__________

Паспорт серии ______ N _______ │ ├───────┼──────────

прописан: гор. _______________ │ При отправл. │_______│__________

ул. __________________________ │ │ │

дом N _________ кв. N ________ │ При выдаче │_______│__________

────────────────────────────────┴──────────────┴───────┴──────────

────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────

Заполняется ФМУ │ │Календарные

───────────┬────────────┤ │штемпеля о вре-

Шифр │Сетевое │ │мени

станции │расстоян. │ │

отправл. │ │ │

───────────┼────────────┤ │

N груза │Расстояние │Приема груза к перевозке │

│ввоза ├─────────────────────────┼───────────────

───────────┼────────────┤ │Выгрузки груза

Вес в кг │Расстояние │ │жел. дор. или

│вывоза │ │подачи под вы-

───────────┼────────────┤ │грузку средст-

Провозная │Дорога от- │ │вами получателя

плата │правления, │ │

│N маршрута, │ │

│расстояние │ │

│по маршруту │ Прибытия груза │

───────────┴────────────┴─────────────────────────┴──────────────────