Приложение 1. Форма ГУ-27

Форма ГУ-27

(Образец)

Место для особых Герб НАКЛАДНАЯ

отметок и штемпелей N ______________

______________________ СКОРОСТИ

(грузовой большой)

По плану N _____ ┌──────┬─────┬───────┬──────┬─────┐

Ввоз груза разрешен │Род │N ва-│Грузо- │Колич.│Тип. │

на __ число __________ мес. │вагона│гона │подъем-│осей │цист.│

Погрузка назначена │ │ │ность │ │ │

на ____________ число ____ мес.├──────┼─────┼───────┼──────┼─────┤

(прописью) │ │ │ │ │ │

"__" ____ 19__ г. Нач. ст. ____│ │ │ │ │ │

───────────────────────────────┼──────┴─────┴───────┴──────┴─────┘

Станция │ Станция

и дорога │ и дорога

отправления │ назначения

───────────────────────────────┼──────────────────────────────────

Отправитель │ Получатель

(полное на- │ (полное на-

именование) │ именование)

───────────────────────────────┼──────────────────────────────────

Его почтовый │ Его почтовый

адрес │ адрес

──────┬────┬────┬────┬─────┬───┴─────┬────────────────────────────

Знаки │Ко- │Упа-│Наи-│Тех. │Масса │Марка

и мар-│ли- │ков-│ме- │нор- │груза в │жел. дор.

ки от-│чес-│ка │но- │ма │кг, опре-├────────────────────────────

прави-│тво │ │ва- │за- │деленная │ Погрузка средствами

теля │мест│ │ние │гру- │ │____________________________

│ │ │гру-│зки │ │ (отправителя, жел. дор.)

│ │ │за │ваго-│ ├────────────────────────────

│ │ │ │на │ │ Тарифные отметки:

│ │ │ ├─────┼────┬────┤Группа, поз. ____ Схема ____

│ │ │ │ │от- │жел.│Иск. тар. N ________________

│ │ │ │ │пра-│дор.│____________________________

│ │ │ │ │вит.│ ├──────────────┬───────┬─────

──────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┤ Расчет │ Руб. │ Коп.

──────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┤ платежей │ │

──────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┤ за ___ км │ │

──────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼──────────────┼───────┼─────

──────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┤ Провозная │ │

──────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┤ плата │_______│_____

──────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┤ │ │

──────┴────┴────┴┬───┴─────┼────┼────┤ Проводник │_______│_____

Итого мест │ Брутто │ │ │ │ │

(прописью) ├─────────┼────┼────┤ Хладотрансп. │_______│_____

─────────────────┤Тара │ │ │ │ │

Итого масса │пров. <*>│ │ │ Отопление │_______│_____

(прописью) ├───── │ │ │ │ │

│с бруса │ │ │ │ │

├─────────┼────┼────┼──────────────┤ │

│Нетто │ │ │ │ │

─────────────────┴─────────┴────┴────┤ Итого │_______│_____

Способ │ │ │

определения массы __________________ │ │ │

(на весах, по стан-│ Погрузка │_______│_____

____________________________________ │ │ │

дарту, по трафарету, по обмеру, ус- │ │ │

____________________________________ │ Выгрузка │_______│_____

ловно, расчетным путем) │ │ │

──────────────────┬──────────────────┤ │ │

Приемосдатчик │ Отправитель │ Взвешивание │_______│_____

жел. дор. │ │ │ │

________________│ ________________│ │ │

(подпись │ (подпись │ Хранение │ │

разборчиво) │ разборчиво) │ │ │

──────────────────┴──────────────────┤ за ____ сут. │_______│_____

Взыскано при отправлении ___________ │ │ │

(сумма │ _____________│_______│_____

________________ │ ─────────────┼───────┼─────

прописью) │ │ │

│ Всего │_______│_____

Чеком N ___ <*> Товарный кассир │ │ │

───────────── ___________________ │ ─────────────┼───────┼─────

Наличными (подпись разборчиво)│ │ │

│ │ │

Взыскано при выдаче ________________ │ При отправл. │_______│_____

(сумма прописью) │ │ │ │ │

│ │ │ │ │

Чеком N ___ <*> Товарный кассир │ При выдаче │_______│_____ │ │

───────────── ___________________ │ │ │

Наличными (подпись разборчиво)│ │ │

─────────────────────────────────────┴──────────────┴───────┴─────