Приложение № 2
к Инструкции по учету нуждающихся в служебных жилых помещениях военнослужащих – граждан Российской Федерации, проходящих военную службу по контракту в спасательных воинских формированиях МЧС России, и предоставлению им служебных жилых помещений
(в ред. Приказа МЧС России
от 05.06.2015 № 288)
Рекомендуемый образец
Сведения
о наличии (отсутствии) жилых помещений,
занимаемых по договорам социального найма и (или) принадлежащих
на праве собственности военнослужащему и членам его семьи
Я,  	,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, личный номер военнослужащего)
паспорт  	,
(основное место военной службы, занимаемая воинская должность)
проживающий по адресу:  
(адрес места жительства и вид занимаемого
	,
жилого помещения)
сообщаю сведения о себе и о членах семьи:
1.  	;
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные (данные свидетельства о рождении лица, не имеющего паспорта), дата рождения, степень родства)
2.  	;
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные (данные свидетельства о рождении лица, не имеющего паспорта), дата рождения, степень родства)
3.  	;
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные (данные свидетельства о рождении лица, не имеющего паспорта), дата рождения, степень родства)
4.  	.
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные (данные свидетельства о рождении лица, не имеющего паспорта), дата рождения, степень родства)
I. Сведения о наличии жилых помещений, занимаемых по договорам социального найма и (или) принадлежащих на праве собственности мне и членам моей семьи на территории

(наименование субъекта Российской Федерации)
№
п/п	Фамилия, имя, отчество	Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан	Почтовый адрес	Вид имущества, площадь,
кв. м	Основание пользования (договор социального найма или на основании права собственности), дата и реквизиты договора	
1						
2						
3						
II. Денежные средства на приобретение или строительство жилых помещений, субсидии в виде безвозмездной финансовой помощи или государственные жилищные сертификаты (ГЖС) мною и членами моей семьи  
(указывается “не получались” или “получались”;

в случае получения денежных средств или безвозмездной финансовой помощи

указать орган, осуществивший выплату, дату и сумму выплаты; в случае
	.
получения ГЖС – орган, выдавший ГЖС, серию и номер ГЖС, место реализации)
III. Сведения об участии в приватизации жилых помещений мной и членами моей семьи на территории  

(наименование субъекта Российской Федерации)
№
п/п	Фамилия, имя, отчество	Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан	Почтовый адрес	Вид имущества, площадь,
кв. м	Дата и реквизиты договора о передаче жилья в собственность	
1						
2						
3						
Я и члены моей семьи достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаем, даем согласие на проведение комиссией в федеральных органах исполнительной власти, включая Федеральную налоговую службу, Федеральную миграционную службу, Федеральную службу государственной регистрации, кадастра и картографии, а также согласие на обработку персональных данных.
В случае изменения представляемых сведений обязуемся в течение пяти дней направить в комиссию измененные сведения согласно образцу.
“		”				г.			
					(подпись военнослужащего, Ф.И.О.)	
“		”				г.			
					(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)	
“		”				г.			
					(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)	
“		”				г.			
					(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)