Приложение № 1
к Порядку (п. 3)
Рекомендуемый образец
Командующему
Северным флотом
от  
(фамилия, имя, отчество)
Заявление
Прошу включить меня, 	,
(Ф.И.О.)
паспорт		, выданный		

“		”		20		г., в число граждан, имеющих право на получение государственного	
жилищного сертификата для приобретения жилого помещения за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 24 октября 2011 г. № 1422.
В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного проживания на территории Российской Федерации не имеем (имеем), государственный жилищный сертификат не получали, на учете в муниципальных образованиях в качестве нуждающихся в жилых помещениях не состоим.
Состав семьи:
супруга (супруг)  	,

паспорт		, выданный		
“		”		20		г., проживает по адресу		
Дети:

(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении)		, выданный	
	“		”		20		г.	
проживает по адресу  

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении)		, выданный	
	“		”		20		г.	
К заявлению мною прилагаются следующие документы:
1)  	,

2)  	,

3)  

и т.д.
					
(Ф.И.О. заявителя)		(подпись заявителя)		(дата)	
					
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)		(подпись совершеннолетнего члена семьи)		(дата)