Приложение № 9
к приказу Росздравнадзора
от 19.03.2012 № 1197-Пр/12
(в ред. Приказа Росздравнадзора
от 16.08.2012 № 615-Пр/12)

Лицензиату
Уведомление
о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности
по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
по решению суда об аннулировании лицензии
В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ “О лицензировании отдельных видов деятельности”, постановлением 
Правительства Российской Федерации № 1081 от 22 декабря 2011 г. “О лицензировании 
фармацевтической деятельности”, постановлением Правительства Российской Федерации 
от 30 июня 2004 г. № 323 “Об утверждении Положения о Федеральной службе 
по надзору в сфере здравоохранения”, приказом Росздравнадзора

от	“		”		20		г. №		и на основании вступившего в законную 	

силу решения суда об аннулировании лицензии от		№		

прекратить с	“		”		20		г. действие лицензии на осуществление
	
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений №		дата регистрации

лицензии		, предоставленной	

(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица:  

Адрес места нахождения юридического лица:

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя:  

адрес места жительства индивидуального предпринимателя:  

ИНН  

ГРН/ОГРН  

адреса мест осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, перечень работ и услуг, составляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений:

Заместитель Руководителя
Росздравнадзора/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
Исполнитель (Ф.И.О., телефон)