Приложение 1. Информация для представления в протоколе радиационного контроля в подразделении радионуклидной диагностики \ КонсультантПлюс

"Утверждаю"

Руководитель учреждения, выполнившего измерения

ПРОТОКОЛ N ___ от "__" ________ 200_ г.

радиационного контроля в подразделении радионуклидной диагностики

Наименование ЛПУ __________________________________________________________

Адрес _____________________________________________________________________

Ф.И.О. заведующего отделением ___________________ Тел. _______ Этаж _______

Используемые РФП __________________________________________________________

Нормативная документация, на основании которой проводились измерения и

давалось заключение _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

Характеристика источника ионизирующего излучения __________________________

___________________________________________________________________________

Условия (режимы), при которых проводились измерения _______________________

___________________________________________________________________________

Эскиз помещения с указанием размещения оборудования, источников

ионизирующего излучения, рабочего места и расположения точек измерений:

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌──────────────────┬───────┬───────────────────────┬─────────────┐

│ Наименование │ Номер │Свидетельство о поверке│ Поверено до │

│средства измерения├───────┼─────────────┬─────────┼─────────────┤

│ │ │ Номер │ Дата │ │

├──────────────────┼───────┼─────────────┼─────────┼─────────────┤

└──────────────────┴───────┴─────────────┴─────────┴─────────────┘

Результаты измерений:

┌───┬───────────┬───────────────┬──────────┬─────────┬───────────┐

│ N │Номер точки│ Наименование │Результат │ Единица │Примечание │

│п/п│ по эскизу │места измерения│измерения │измерения│ │

├───┼───────────┼───────────────┼──────────┼─────────┼───────────┤

└───┴───────────┴───────────────┴──────────┴─────────┴───────────┘