Приложение
к письму Россельхознадзора
от	“		”	мая 2012 года	

№	ФС-СД-7/		

Образец
ЗАЯВКА
на оформление сертификатов здоровья на продукцию водного промысла, предназначенную для экспорта в страны ЕС, КНР и Республику Корея, выгрузка которых на российский берег не осуществлялась

(наименование предприятия, адрес, почтовый индекс, телефон)
Прошу оформить сертификат здоровья на партию продукции, экспортируемую в
	.
(указать страну)
I. Характеристика продукции
– Описание продукции:  

– Биологический вид (научное название на латинском языке):

– Состояние продукта и вид обработки:  

– Код ТН ВЭД (при наличии):  

– Тип упаковки:  

– Количество упаковок:  

– Вес нетто:  

– Дата(-ы) изготовления:  

– Необходимая температура хранения и транспортирования:  

II. Происхождение продукции (предприятие-изготовитель)
Название предприятия, адрес, регистрационный номер:  

Информация о районе промысла водных биоресурсов, из которых выработана рыбная продукция  

III. Предназначение продукции
Продукция предназначена для поставки:
из:  
(место отправки: страна, населенный пункт)
в:  
(место назначения: страна, населенный пункт)
через пограничный пункт пропуска:  

следующими транспортными средствами:  
(номер транспортного средства, рейса, контейнера и т.д.)
Название, адрес, почтовый индекс, телефон грузоотправителя:

Название, адрес, почтовый индекс, телефон грузополучателя:

Дата отгрузки:  

Руководитель предприятия		
	(подпись, дата)	
М.П.