Акт на падеж (выбраковку) животных (Форма N 4)

"Утверждаю"

Директор зоопарка

"__" _________ 19__ г.

АКТ N ____

на падеж (выбраковку) животных

Секция (отдел) ____________________________________________________________

Фамилия, и.о. зав. секцией (отделом) ______________________________________

Вид животного ___________________________ Кличка __________________________

Возраст __________ Пол _____________ Поголовье (осн. мол.) ________________

____________________________ Время прибытия в зоопарк _____________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Балансовая стоимость ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

Причина падежа (выбраковки) ____________ животного ________________________

___________________________________________________________________________

Диагноз ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заключение патологоанатома ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заключение по использованию _______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Зам. директора по

научной части зоопарка ___________________

Зав. секцией (отделом) ___________________

Ст. ветврач ______________________________

Ветврач __________________________________

Патологоанатом ___________________________

Представитель общественности _____________

Распоряжение директора ________________________________________________

Директор зоопарка _____________________________________________________