Табл. 5. Поведенческое консультирование, основанное на модели изменения поведения

┌────────────────┬───────────────────────────┬────────────────────────────┐

│ Стадии │ Описание │ Объем помощи │

├────────────────┼───────────────────────────┼────────────────────────────┤

│Стадия │Курильщики не думают о│Мягко подталкивайте│

│предразмышления │прекращении курения и могут│пациента к размышлениям о│

│ │сопротивляться любым│собственном поведении, об│

│ │попыткам даже обсуждать эту│опасности и о проблемах,│

│ │тему. Они обычно видят│связанных с курением. Если│

│ │больше позитивных аспектов│пациент как-то настроен│

│ │курения, и им не нравится│воспринимать информацию,│

│ │признавать недостатки. │тогда │

│ │ │ │

│ │Работа с "неготовыми"│Расскажите ему о ваших│

│ │курильщиками состоит в том,│опасениях как врача │

│ │чтобы поощрить их обдумать│ │

│ │"за" и "против" их курения│Не принуждайте его к│

│ │и обратиться снова, когда│действиям │

│ │они будут готовы обсуждать│ │

│ │вопрос о курении. │Не проявляйте безразличие и│

│ │ │не махните на него рукой │

│ │ │ │

│ │ │Обсудите с пациентом│

│ │ │причины его курения │

│ │ │ │

│ │ │Предложите пациенту│

│ │ │подумать, что могло бы│

│ │ │вызвать у него желание│

│ │ │отказаться от курения │

│ │ │ │

│ │ │Соберите "анамнез курения" │

├────────────────┼───────────────────────────┼────────────────────────────┤

│Стадия │Человек в этой стадии│Пригласите пациента│

│размышления │размышляет над выгодами│обсудить их привычку,│

│ │прекращения курения, но│помочь взвесить "за" и│

│ │также боится его│"против" курения и решить,│

│ │нежелательных последствий.│является ли продолжение│

│ │Курильщики в этой стадии│курения стоящим для них в│

│ │открыты к обсуждению│данный момент. │

│ │вопросов о курении и о его│ │

│ │прекращении. │Предоставьте пациентам│

│ │ │образовательные материалы -│

│ │"Неуверенному" курильщику│наглядные истории, брошюры,│

│ │может потребоваться какое-│и т.д. │

│ │то время для взвешивания│ │

│ │"за" и "против" курения,│Наглядные примеры,│

│ │прежде чем аргументы│вызывающие эмоциональный│

│ │"против" перевесят страхи│ответ, также могут помочь│

│ │перед отказом. Некоторые│подтолкнуть пациента к│

│ │курильщики могут "застрять"│изменениям. │

│ │на этой стадии и стать│ │

│ │"хроническими │Примеры рекомендаций: │

│ │сомневающимися", если не│ │

│ │будет оказана адекватная│сложите все окурки в банку│

│ │помощь. │и наблюдайте, как эта кипа│

│ │ │растет │

│ │ │ │

│ │ │посоветуйте пациенту│

│ │ │выдохнуть табачный дым на│

│ │ │белый носовой платок и│

│ │ │посмотреть, как выглядят│

│ │ │смолы (примерно такой же│

│ │ │эффект достигается при│

│ │ │измерении CO в выдыхаемом│

│ │ │воздухе) │

│ │ │ │

│ │ │покажите фотографии больных│

│ │ │с раком рта или гортани... │

├────────────────┼───────────────────────────┼────────────────────────────┤

│Стадия │Курильщики уже приняли│Помогите пациенту│

│готовности к │решение предпринять│установить день отказа,│

│прекращению │серьезную попытку│желательно в течение 2-х│

│курения │прекратить курение. Эта│недель, и составьте план│

│ │группа требует более│дальнейшего его наблюдения │

│ │активного вмешательства со│ │

│ │стороны медработника,│Помогите пациенту выбрать│

│ │поскольку именно эти люди│наиболее подходящий способ│

│ │при благоприятном│действия │

│ │результате вашего с ним│ │

│ │сотрудничества могут│Обсудите предыдущие попытки│

│ │"переместиться" в стадию│отказа и используйте их в│

│ │действия. Им необходима│определении стратегии │

│ │информация о том, что│ │

│ │следует делать и чего│Обсудите симптомы отмены и│

│ │делать не следует, чтобы│пути их преодоления │

│ │достичь результата. │ │

│ │ │Обсудите возможные барьеры│

│ │"Готовые" курильщики│на пути к изменениям │

│ │нуждаются в эмоциональной│ │

│ │поддержке, со стороны│Снабдите пациента│

│ │консультанта и со стороны│образовательными │

│ │близких им людей. │материалами │

│ │ │ │

│ │"Готовый" к изменениям│ │

│ │курильщик может нуждаться в│ │

│ │нескольких попытках│ │

│ │освобождения от курения,│ │

│ │прежде чем он достигнет│ │

│ │успеха. │ │

├────────────────┼───────────────────────────┼────────────────────────────┤

│Стадия "переход │Именно в этой стадии│Хвалите и подбадривайте│

│к действию" │курильщик предпринимает│пациента за попытку│

│ │действия к прекращению│отказаться от курения │

│ │курения. Время пребывания│ │

│ │курильщика в этой стадии│Не оставляйте его -│

│ │обычно весьма│позвоните в назначенный│

│ │непродолжительно, хотя│день отказа или через│

│ │иногда курильщику требуются│неделю │

│ │заметные усилия для│ │

│ │сохранения состояния│Проследите за ситуацией -│

│ │свободного от табака│через две недели и через│

│ │в течение ряда месяцев. │месяц, - чтоб увеличить│

│ │ │вероятность "закрепления"│

│ │ │результатов. │

│ │ │ │

│ │ │Пересмотрите с пациентом│

│ │ │все барьеры и обсудите пути│

│ │ │их преодоления │

│ │ │ │

│ │ │Разбирайте с ним симптомы│

│ │ │отмены и подскажите меры│

│ │ │для их облегчения │

│ │ │ │

│ │ │Снабдите пациента│

│ │ │необходимыми │

│ │ │образовательными │

│ │ │материалами. │

├────────────────┼───────────────────────────┼────────────────────────────┤

│Стадия │Это стадия, которую│Поздравьте пациента с│

│устойчивого │курильщик должен достичь в│отказом от курения,│

│отказа │долгосрочной перспективе. │подбодрите и подчеркните,│

│ │Поддерживается воздержание│как важно оставаться│

│ │от курения, соблазн│некурящим │

│ │покурить постепенно│ │

│ │снижается и исчезает. Мысли│Помогите пациенту составить│

│ │о курении у этих бывших│стратегию избегания срыва │

│ │курильщиков могут быть│ │

│ │частыми или редкими, хотя│Обсудите благоразумие│

│ │могут быть ситуации, когда│решения и пользу от│

│ │им хочется закурить. Только│изменения поведения │

│ │пройдя через стадию бывшего│ │

│ │курильщика, человек может│Обсудите текущие и грядущие│

│ │вновь стать некурящим,│трудности для сохранения│

│ │каким он был изначально. │устойчивого результата. Это│

│ │ │относится также к│

│ │ │воздействию окружающего│

│ │ │табачного дыма и других│

│ │ │провоцирующих факторов. │

│ │ │ │

│ │ │Снабдите пациента│

│ │ │необходимыми │

│ │ │образовательными │

│ │ │материалами. │

├────────────────┼───────────────────────────┼────────────────────────────┤

│Стадия срыва │Срыв - это возврат к│Выясняйте причину срыва. │

│ │курению. После срыва│ │

│ │курильщик может оказаться│Определите текущую стадию,│

│ │фактически на любой из│где находится пациент, и│

│ │перечисленных выше стадий.│помогите двигаться к│

│ │Задача профессионала,│готовности измениться. │

│ │оказывающего помощь,│ │

│ │состоит в том, чтобы помочь│Если пациент готов│

│ │пациенту продвинуться как│измениться, обсудите с ним│

│ │можно ближе к возможности│основания отказаться от│

│ │отказа от курения, чтобы│курения. │

│ │повторный путь был проделан│ │

│ │клиентом в меньшие сроки. │ │

└────────────────┴───────────────────────────┴────────────────────────────┘