4. Редкие паразитозы

О каждом случае заболевания человека дирофиляриозом, пентастомозами, спарганозом, стронгилоидозом, фасциолезом, церкариозом, анизакидозом, диоктофимозом, дикроцелиозом, дальневосточными трематодозами и др. все организации здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, сообщают в территориальный центр Госсанэпиднадзора в течение 2 ч по телефону, а затем в течение 12 ч в письменной форме экстренным извещением установленной формы.

На каждый случай заболевания заполняют карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания и копию карты направляют в вышестоящий центр Госсанэпиднадзора. Областные, краевые и республиканские центры Госсанэпиднадзора карту эпидобследования направляют в текущем месяце в федеральный орган исполнительной власти в области санэпидблагополучия населения.

Дирофиляриоз.

Профилактику дирофиляриоза осуществляют в соответствии с методическими указаниями МУ 3.2.1880-04 "Профилактика дирофиляриоза".

Пентастомозы (лингватулез, армиллифериоз).

При нахождении на неблагополучных территориях по лингватулезу (и армиллифериозу) не допускается: пить воду из открытых источников (ее следует хорошо кипятить и фильтровать), использовать в пищу сырое или недостаточно термически обработанное мясо убитых на охоте или отловленных животных. При работе с инвазированными рептилиями и амфибиями используют перчатки.

В неблагополучной местности по лингватулезу, армиллифериозу и другим пентастомозам, опасным для человека, необходимо:

- проводить мероприятия по снижению численности популяций бродячих собак и кошек;

- мясо кабанов, жвачных и других животных, пораженное личинками лингватул, армиллиферов и других видов пентастом, как и пораженные части органов (при поражении пентастомами более 2/3 внутреннего органа), направлять на утилизацию или сжигание в установленном порядке;

- пораженные личинками лингватул, армиллиферов внутренние органы и трупы животных уничтожать сжиганием или ямах Беккери.

Спарганоз.

На территориях, неблагополучных по спарганозу, не рекомендуется:

- пить сырую воду из открытых водоемов (ее следует хорошо кипятить или фильтровать);

- использовать в пищу сырое или недостаточно термически обработанное мясо на охоте или отловленных животных;

- нанесение на слизистые глаз и других участков тела, а так же на открытые раны мяса лягушек, змей и других животных, инвазированных плероцеркоидами спирометр, которые могут проникнуть через указанные поверхности и будут продолжать свое развитие в организме человека.

В меры общей профилактики в стационарно неблагополучных регионах включают мероприятия, направленные на снижение численности популяций бродячих собак и кошек.

Мясо животных, пораженное плероцеркоидами - спарганумами спирометр, уничтожают (сжигают) или направляют в промышленную переработку на мясокостную муку в установленном порядке.

Стронгилоидоз.

Возбудитель стронгилоидоза - мелкая нематода Strongyloides stercoralis (кишечная угрица). Паразитические самки локализуются в слизистой двенадцатиперстной и верхнем отделе тощей кишок. Самки откладывают в сутки до 50 яиц, из которых вскоре вылупляются рабдитовидные (неинвазионные) личинки. Личинки с фекалиями выделяются в окружающую среду, где развиваются или прямым путем, когда рабдетовидные личинки через 1 - 3 суток превращаются в филяриевидные (инвазионные), или непрямым, когда указанные выше личинки превращаются в свободноживущих самцов и самок, которые в почве дают новые генерации рабдитовидных личинок. Развитие может идти и по смешанному типу.

Филяриевидные личинки способны проникать в кожу или слизистые ротовой полости и пищевода, откуда они мигрируют через сердце, легкие, дыхательные пути, глотку и попадают в кишечник. В процессе миграции личинки достигают половой зрелости.

Существует также внутрикишечный тип развития кишечной угрицы. При этом создаются условия для самозаражения (аутосуперинвазия).

Основным источником инвазии является больной человек. Рассеивание личинок стронгилоидоза в окружающей среде происходит при загрязнении почвы фекалиями больного, заражение здоровых людей - при соприкосновении открытых участков тела с почвой (ходьба босиком, выполнение земляных работ и т.д.), а также при питье воды и употреблении пищевых продуктов (овощи, фрукты, столовая зелень), содержащих инвазионные личинки.

Период развития кишечной угрицы от проникновения в организм человека до выявления рабдитовидных личинок занимает около 2 недель.

Стронгилоидоз чаще выявляется у жителей сельской местности. Инвазия обычно выявляется у лиц, имеющих по роду своей деятельности контакт с почвой (сельскохозяйственные работники, шахтеры и др.). Интенсивные очаги стронгилоидоза зарегистрированы в психиатрических больницах, интернатах для умственно отсталых и престарелых лиц. Из этих очагов инвазия может распространяться в пределах миграции указанных контингентов и связей местного населения с очагом.

Стронгилоидоз широко распространен в странах с жарким и влажным климатом тропического и субтропического поясов. На территории России - в субъектах Южного федерального округа, Хабаровском и Приморском краях. Наблюдается завоз стронгилоидоза иностранными гражданами и российскими гражданами, прибывшими из тропиков.

Диагноз стронгилоидоза устанавливают при обнаружении личинок возбудителя в фекалиях, дуоденальном содержимом, иногда в мокроте. В качестве унифицированного метода лабораторной диагностики рекомендуется метод Бермана, изложенный в методических указаниях МУК 4.2.735-99 "Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов". Копроовоскопическое исследование целесообразно сочетать с зондированием двенадцатиперстной кишки и исследованием осадка после предварительного центрифугирования. Рекомендуется исследовать свежие фекалии. При подозрении на стронгилоидоз в случае отрицательного результата при однократном исследовании необходимо проводить повторные анализы фекалий до 5 раз с промежутками 5 - 7 дней.

Мероприятия по борьбе со стронгилоидозом включают:

- выявление и лечение больных стронгилоидозом;

- противоэпидемические мероприятия в очагах инвазии;

- санитарно-гигиенические мероприятия;

- санитарно-гигиеническое воспитание и обучение населения;

- подготовка медицинских работников.

Выявление больных стронгилоидозом проводят активно. Объем исследований населения на стронгилоидоз зависит от распространения инвазии на данной территории. В районах распространения инвазии обследованию подвергают лиц с клиническими симптомами. Особое внимание уделяют выявлению стронгилоидоза у пациентов психиатрических больниц, а также у детей детских домов. Эти контингенты обследуют не реже 1 раза в год, включая и обслуживающий персонал. Подлежат обследованию лица, вновь поступающие в эти учреждения, подземные горнорабочие на шахтах, работники кирпичных заводов, лица, занимающиеся прокладкой тоннелей.

Противоэпидемические мероприятия включают в себя лечение инвазированного в стационаре, эпидемиологическое обследование очага с заполнением карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания; обследование контактных с которыми инвазированный имел эпидемиологические связи. В сезон заражения стронгилоидозом, т.е. в теплое время года, проводят обеззараживание окружающей среды от возбудителей инвазии в соответствии с методическими указаниями МУ 3.2.1022-01 "Мероприятия по снижению риска заражения населения возбудителями паразитозов".

При выявлении очага в коллективе (психиатрическая больница) проводят 3-х кратное обследование всех членов коллектива, в том числе и обслуживающий персонал; обследуют всех членов семьи тех лиц, у которых выявлен стронгилоидоз. Дегельминтизацию проводят одномоментно в условиях учреждения под врачебным контролем. В течение 3-х месяцев проводят ежемесячное обследование пролеченных лиц. Вновь поступающие в оздоровленный коллектив лица подлежат обязательному обследованию на стронгилоидоз.

Фасциолез.

Возбудителями фасциолеза человека являются крупные трематоды - Fasciola hepatica и Fasciola gigantika, паразитирующие в желчных протоках печени и желчном пузыре.

Заражение фасциолезом человека происходит при заглатывании жизнеспособных личинок (адолескарии) с пищей, приготовленной из дикорастущих листьев салата (кресса водяного, кресс-салата), а также при употреблении сырой воды из поверхностных водоемов. Фактором передачи может служить и огородная зелень, если для ее полива или промывания используют воду из открытых водоемов.

Основным источником загрязнения внешней среды яйцами фоциол являются сельскохозяйственные животные (корова, овца, коза, лошадь, верблюд, осел, кролики и др.) и дикие травоядные (белка, бобр, серна, олень, косуля и др.).

На территории России единичные случаи фасциолеза встречаются повсеместно. Помимо этих двух видов фасциол у человека (а также плотоядных и свиней) на Дальнем Востоке паразитирует Fasciolopsis busci. Личинки (адолескарии) паразита инцистируются на стеблях и плодах водного ореха, водного каштана, дикорастущего водного риса.

В дельте Волги, Астраханской области и Краснодарском крае на растениях и плодах водного ореха чилима встречаются личинки (адолескарии) Gastrodis coides hominis, способные заражать человека и плотоядных. Помимо указанных видов трематод человек и животные могут заражаться паразитами из подотряда Paramphistomatida, семейства фасциолид - Parafasciolopsis fasciolaemorpha, a также некоторыми видами семейства Notocotylidae и паразитами кишечника птиц. Заражение этими паразитами происходит с растительностью и водой, содержащими личинки паразитов.

Диагноз фасциолеза ставят на основании обнаружения яиц в фекалиях и дуоденальном содержимом. Для обнаружения яиц этого гельминта применяют методы исследования, изложенные в методических указаниях МУК 4.2.735-99 "Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов". Следует учитывать возможность наличия в фекалиях человека транзитных яиц, попавших в кишечник в результате употребления в пищу печени животного, инвазированной фасциолами. В таких случаях необходимо провести повторное исследование через 7 - 10 дней, исключив на это время из пищи печень.

Борьба с фасциолезом складывается из мер личной и общественной профилактики. Необходимо проводить активное выявление больных фасциолезом среди населения в местах регистрации инвазированных сельскохозяйственных животных, подвергать дегельминтизации инвазированных животных, осуществлять дезинвазию навоза. В целях предупреждения заражения фасциолезом людей воду для питья и хозяйственных нужд рекомендуется обязательно кипятить или фильтровать, тщательно мыть овощи и зелень, произрастающие в болотистой местности.

Дикроцелиоз.

Личная профилактика дикроцелиоза состоит в отказе от употребления в пищу растительности из мест, которые неблагополучны по дикроцелиозу животных. Заражение человека происходит при случайном проглатывании инвазированных муравьев вместе с травой. Дикроцелии паразитируют в желчных ходах печени крупного и мелкого рогатого скота. У человека встречается редко.

Меры общественной профилактики дикроцелиоза должны быть направлены на защиту и предохранение территории от фекального и навозного загрязнения, заселения наземными моллюсками, дегельминтизацию сельскохозяйственных животных и человека.

Диагноз дикроцелиоза устанавливает на основании обнаружения только зрелых яиц коричневого цвета в фекалиях или дуоденальном содержимом. В случае, если человек за несколько дней до обследования употреблял в пищу печень инвазированных животных, в фекалиях могут быть обнаружены яйца разной степени зрелости, называемые "транзиторными". Наличие транзиторных яиц не свидетельствует о заражении, которое происходит только при случайном поедании промежуточных хозяев-муравьев. Для полной уверенности в диагнозе необходимы повторные анализы с промежутком в несколько дней, причем из диеты обследуемого должно быть исключено на этот период употребление печени скота.

Все выявленные больные подлежат специфическому лечению.

В отчет об инфекционных и паразитарных заболеваниях (ф. 2) включают больных с впервые установленным диагнозом.

Выявленные инвазированные подлежат учету в инфекционных или гельминтологических кабинетах инфекционных заболеваний.

Контроль эффективности лечения проводят через 3 месяца после дегельминтизации. Кратность исследования - 3 анализа кала (интервал 7 - 10 дней) или 1 анализ желчи.

Церкариозы.

Основными причинами распространения церкариозов являются:

- неудовлетворительное санитарное состояние городских водных объектов, что ведет к загрязнению и зарастанию водных объектов, способствуя росту численности моллюсков - промежуточных хозяев шистосоматид;

- рост численности утиных птиц (прежде всего - кряквы) на городских водных объектах;

- использование населением в рекреационных целях внутренних городских водных объектов, не предназначенных для целей рекреации;

- отсутствие на водных объектах, представляющих опасность в отношении церкариозов, указателей, запрещающих купание и игры в воде.

Санитарно-эпидемиологический (паразитологический) надзор за водными объектами осуществляют специалисты центров Госсанэпиднадзора субъектов Российской Федерации в соответствии с методическими указаниями МУК 4.2.796-99 "Методы санитарно-паразитологических исследований".

В целях личной профилактики церкариозов при контактах с водой водных объектов (при купании, стирке белья, играх в воде, рыбной ловле и т.д.) выполняют следующее:

- не рекомендуется купание в заросших растительностью участках водных объектов, где постоянно обитают утки (более безопасны открытые, без растительности, прибрежные зоны);

- при необходимости длительного пребывания в воде применяют защитную одежду и обувь (сапоги, брюки, рубашку), предохраняющие от нападения церкарий шистосоматид;

- после контакта с водой в "подозрительной" зоне водного объекта тщательно вытирают кожу жестким полотенцем или сухой тканью и быстро меняют промокшую одежду.

В меры общей профилактики включают:

- оснащение внутренних городских водных объектов, где имеется риск заражения людей церкариями, указателями, запрещающими купание и игры в воде;

- регулирование (снижение) численности кряквы в городских водных объектах, используемых в рекреационных целях;

- регулярную очистку водных объектов (или наиболее посещаемых населением участков водных объектов) от водной растительности;

- ликвидацию малых бессточных сильно загрязненных городских водных объектов.