Приложение № 3
к приказу Федеральной службы
по регулированию алкогольного рынка
от 06.03.2012 № 42
ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ,
ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО ПОСТАВКУ ЭТИЛОВОГО СПИРТА
(В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕНАТУРАТА) И НЕФАСОВАННОЙ
СПИРТОСОДЕРЖАЩЕЙ ПРОДУКЦИИ С СОДЕРЖАНИЕМ ЭТИЛОВОГО
СПИРТА БОЛЕЕ 25 ПРОЦЕНТОВ ОБЪЕМА ГОТОВОЙ ПРОДУКЦИИ
УВЕДОМЛЕНИЕ №		от  “		”		20		г.	
о поставке этилового спирта (в том числе денатурата) и нефасованной
спиртосодержащей продукции с содержанием этилового спирта
более 25 процентов объема готовой продукции
Настоящим документом подтверждается поставка  

(этилового спирта (в том числе денатурата) и (или) нефасованной спиртосодержащей продукции
с содержанием этилового спирта более 25 процентов объема готовой продукции)
Полное наименование организации-покупателя  

ИНН  

КПП  

Сведения о лицензии  
(дата выдачи, номер, срок действия)
Вид деятельности  

Адрес осуществления вида деятельности  

Полное наименование организации-поставщика  

ИНН  

КПП  

Сведения о лицензии  
(дата выдачи, номер, срок действия)
Вид деятельности  

Адрес осуществления вида деятельности  

Наименование поставляемой продукции  

Вид поставляемой продукции  

Фактическая дата поставки продукции (период)  

Объем поставляемой продукции, дал  

Наименование, дата и номер национального стандарта (технического регламента), которому должна соответствовать продукция  

Настоящее уведомление представлено в  
(наименование территориального органа)
“		”		20		г.	

Руководитель организации				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.