Приложение № 1
к Административному регламенту Федеральной таможенной службы по предоставлению государственной услуги ведения Реестра владельцев таможенных складов
ОБРАЗЕЦ
Начальнику таможни

(инициалы, фамилия)
“		”		20		г.	
Заявление о включении в Реестр
владельцев таможенных складов

(полное наименование организации)
Просим рассмотреть представленные документы и включить  
(краткое наименование организации)
в Реестр владельцев таможенных складов.
СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ
1	2	3	
	Наименование владельца таможенного склада и организационно-правовая форма		
	Фамилия, имя, отчество генерального директора		
	Фамилия, имя, отчество главного бухгалтера		
	ИНН		
	Серия, номер и дата выдачи свидетельства о постановке на налоговый учет		
	Наименование, адрес, телефон ИФНС		
	Код ОКПО		
	Основной государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица, внесенной в единый государственный реестр юридических лиц		
	Номер и дата выдачи Свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц		
	Местонахождение организации		
	Почтовый адрес		
	Средства связи (телефон, факс)		
	Сведения о банковских счетах		
	Рублевый счет		
	Реквизиты банка (наименование, адрес, ОКПО, БИК, ИНН)		
	Валютный счет		
	Реквизиты банка (наименование, юридический и фактический адрес, ОКПО, БИК, ИНН)		
	Сведения об обеспечении уплаты таможенных пошлин, налогов		
	Общая сумма обеспечения уплаты таможенных пошлин, налогов		
	Способы обеспечения уплаты таможенных пошлин, налогов; номера и даты документов, подтверждающих предоставление обеспечения		
	Сведения о договоре страхования риска гражданской ответственности		
	Общая сумма страхования		
	Номер, дата и срок действия договора риска гражданской ответственности		
	Наименование страховой компании, номер и дата выдачи лицензии на право страхования ответственности владельцев таможенных складов		
	Фактическое место нахождения таможенного склада		
	Общая площадь таможенного склада (в том числе помещений, открытых площадок)		
	Объем помещений таможенного склада		
	Тип таможенного склада (для склада закрытого типа также обоснование необходимости и целесообразности выбора склада такого типа)		
	Сведения об обустройстве, оборудовании и о материально-техническом оснащении таможенного склада		
К заявлению прилагаются следующие документы:
Общее количество листов  

Руководитель организации				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Главный бухгалтер				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П.