Приложение № 3
к Административному регламенту
(в ред. Приказа Минсельхоза России
от 28.12.2012 № 658)
ЗАПРОС
о предоставлении государственной услуги по выдаче
заключения, прилагаемого к заявке на предоставление исключительного права
на ранее зарегистрированное наименование места происхождения товара,
которое содержит сведения о том, что в границах данного географического
объекта заявитель производит товар, обладающий особыми свойствами,
указанными в Государственном реестре наименований мест происхождения
товаров Российской Федерации (ГРНМПТ РФ)

(наименование и местонахождение организации, Ф.И.О. и место жительства физического лица, телефон)
в лице
	,

производящее (производящий/ая) в границах географического объекта

(наименование географического объекта)
	,
(наименование товара – товары сельского хозяйства, продовольственные товары, безалкогольная продукция, продукты пчеловодства, товар, вырабатываемый из рыбы и морских продуктов)
просит выдать заключение о том, что

ъ
Регистрационный номер свидетельства в ГРНМПТ РФ  

Наименование товара:

(в соответствии с наименованием, указанным в рецептуре и/или технологической инструкции)

Особые свойства товара:

Природные условия и (или) людские факторы, характерные для данного географического объекта, определяющие особые свойства товара:

Товар производится по адресу (адресам):

(указывается адрес (адреса) производства товара в границах географического объекта)
Заявитель гарантирует, что все стадии производства продукции (в т.ч. упаковка готовой продукции) осуществляются в границах того географического объекта, наименование которого заявляется в качестве наименования места происхождения товара.
Перечень прилагаемых документов:
			
(Ф.И.О. руководителя организации,
физического лица)	М.П.	(подпись)	

“		”		20		г.