Приложение № 2
к Административному регламенту
(в ред. Приказа Минсельхоза России
от 28.12.2012 № 658)
ЗАПРОС
о предоставлении государственной услуги по выдаче
заключения, прилагаемого к заявке на государственную регистрацию
наименования места происхождения товара и на предоставление
исключительного права на такое наименование, которое содержит сведения
о том, что в границах данного географического объекта заявитель производит
товар, особые свойства которого исключительно или главным образом
определяются характерными для данного географического объекта
природными условиями и (или) людскими факторами

(наименование и местонахождение организации, Ф.И.О. и место жительства физического лица, телефон)
в лице  	,

производящее (производящий/ая) в границах географического объекта

(наименование географического объекта)
	,
(наименование товара – товары сельского хозяйства, продовольственные товары, безалкогольная продукция, продукты пчеловодства, товары, вырабатываемые из рыбы и морских продуктов)
просит выдать заключение о том, что

Особые свойства производимого товара:

Природные условия и (или) людские факторы, характерные для данного географического объекта, определяющие особые свойства товара:

Товар производится по адресу (адресам):

(указывается адрес (адреса) производства товара в границах географического объекта)
Заявитель гарантирует, что все стадии производства продукции (в т.ч. упаковка готовой продукции) осуществляются в границах того географического объекта, наименование которого заявляется в качестве наименования места происхождения товара.
Перечень прилагаемых документов:
			
(Ф.И.О. руководителя организации,
физического лица)	М.П.	(подпись)	

“		”		20		г.