Приложение № 3
к Административному регламенту предоставления Федеральной службой по труду и занятости государственной услуги по регистрации в уведомительном порядке коллективных трудовых споров по поводу заключения, изменения и выполнения соглашений, заключаемых на федеральном уровне социального партнерства, коллективных трудовых споров в организациях, финансируемых из федерального бюджета, а также коллективных трудовых споров, возникающих в случаях, когда в соответствии с законодательством Российской Федерации в целях разрешения коллективного трудового спора забастовка не может быть проведена, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 01.03.2012 № 180н
Запрос
Прошу  
(наименование органа, предоставляющего государственную услугу)

предоставить государственную услугу по регистрации в уведомительном порядке коллективного трудового спора, возникшего в  
(организационно-правовая форма и наименование организации)

Коллективный трудовой спор (нужное подчеркнуть):
- по поводу заключения, изменения и выполнения соглашений, заключаемых на федеральном уровне социального партнерства;
- в организации, финансируемой из федерального бюджета;
- в случаях, когда в соответствии с законодательством Российской Федерации в целях разрешения коллективного трудового спора забастовка не может быть проведена.
Дата начала коллективного трудового спора  

Этап разрешения коллективного трудового спора  

Информация о второй стороне коллективного трудового спора  

(наименование, правовой статус, почтовый адрес, контактные номера телефонов, адрес электронной почты (при наличии), фамилия, имя, отчество и должность представителя)
Наименование и правовой статус заявителя:

Почтовый адрес заявителя (по которому должен быть направлен ответ):

Адрес электронной почты заявителя  

Контактные номера телефонов заявителя  

Представитель заявителя:
							
(дата составления запроса)		(должность)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)