Приложение № 4
к п. 8 Порядка
(в ред. Приказа ГУСП
от 18.08.2015 № 46)
Рекомендуемый образец
Извещение
о готовности предоставить жилые помещения
и распределении жилого помещения №		

от	“		”		20		г.	

Уважаемый  
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
Вам на семью в количестве		человек распределено жилое помещение в виде:	

отдельной		-комнатной квартиры или другого жилого помещения общей площадью (без учета	

площади балконов, лоджий, веранд и террас)		кв. м, на		этаже по адресу:	
	,

(наличие права собственности Российской Федерации)
В случае Вашего и членов Вашей семьи согласия (или отказа) с распределенным жилым помещением прошу заполнить и направить в течение 30 дней с даты уведомления в уполномоченный орган корешок № 1 настоящего извещения, в случае отказа от распределенного жилого помещения – корешок № 2 настоящего извещения.
					
(должность руководителя уполномоченного органа)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

Отметка о получении	“		”		20		г.	

(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии) военнослужащего (гражданина))	
Корешок № 1

от	“		”		20		г.	
Я согласен с предоставлением распределенного жилого помещения, указанного в извещении
			
(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии) военнослужащего (гражданина))	

(фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи)
“		”		20		г.	
Корешок № 2

от	“		”		20		г.	
Я отказываюсь от предоставления распределенного жилого помещения, указанного в извещении, по следующим причинам:

			
(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии) военнослужащего (гражданина))	

“		”		20		г.