Приложение 1
к Положению
Начальнику  

таможни
ЗАЯВЛЕНИЕ №		
от		г.	
на условный выпуск товаров для свободного обращения,
используемых при изготовлении машинно-технической продукции

(полное юридическое наименование организации)
просит выдать разрешение на условный выпуск товаров, которые будут использованы только для изготовления машинно-технической продукции, в соответствии с таможенным режимом выпуска для свободного обращения и сообщает следующие данные:
1. Адрес  
(точный почтовый и юридический адрес с указанием шестизначного почтового индекса)

2.  
(контактный телефон, телекс, телефакс)
3.  
(номера расчетных валютных счетов с указанием банковских учреждений, в которых эти счета открыты,

и МФО по каждому банку)
4. Товары ввозятся на срок  	для изготовления машинно-технической продукции

в соответствии со следующим технологическим процессом:

(описание тех. процесса)

4.1. Условно выпускаемые для свободного обращения товары, используемые при изготовлении машинно-технической продукции:
Наименование
товара	Код товара
по ТН ВЭД	Количество и ед. измерения
по ТН ВЭД	Стоимость
товара	Страна
происхождения	Сумма
предполагаемой
отсрочки в СКВ	
1	2	3	4	5	6	

4.2. Машинно-техническая продукция, поставляемая на экспорт:
Наименование продукции	Код по ТН ВЭД	Количество и единица
измерения по ТН ВЭД	Стоимость продукции	
1	2	3	4	

4.3. Нормы расхода условно выпускаемого товара на единицу машинно-технической продукции:

5. Предполагаемый способ идентификации:

6. Срок использования товаров, в отношении которых требуется предоставление отсрочки уплаты платежей до  	
(число, месяц, год)
7. В отчетность будет включаться информация об использовании условно выпущенных товаров в технологическом процессе с указанием сроков и промежуточных операций по изготовлению машинно-технической продукции.
8. Обязуюсь выполнять условия, предусмотренные Положением, утвержденным приказом ГТК России от 26.03.96 № 174, о таможенном оформлении условно выпускаемых товаров.
В случае если не будет осуществлено таможенное оформление машинно-технической продукции в соответствии с таможенным режимом экспорта до  		, обязуюсь на следующий день
(дата)
уплатить таможне все причитающиеся таможенные платежи и проценты за отсрочку их уплаты.
Об ответственности за несоблюдение таможенного законодательства Российской Федерации предупрежден.
Руководитель				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	
Гл. бухгалтер				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	
М.П.