Приложение № 3
к приказу Росграницы
от 05.03.2012 № 34-ОД
Представление
к награждению Почетной грамотой Федерального агентства
по обустройству государственной границы Российской Федерации
(к объявлению Благодарности Федерального агентства по обустройству государственной границы Российской Федерации)
1. Фамилия, имя, отчество  

2. Должность, место работы  
(наименование организации, учреждения)

3. Дата рождения		
4. Образование		
	(наименование учебного заведения, год окончания)	
		
5. Ученая степень		
6. Классный чин		

7. Стаж работы: общий		
в данном коллективе		
в должности		
8. Краткая характеристика с указанием заслуг представляемого к поощрению:

9. Форма поощрения  
(Почетная грамота Росграницы, Благодарность Росграницы)
Должность лица, ходатайствующего о поощрении				
“		”		20		г.	(подпись)		(расшифровка подписи)	
СОГЛАСОВАНО
Заместитель руководителя Росграницы				
“		”		20		г.	(подпись)		(расшифровка подписи)