Приложение № 7
к п. 3.5 Инструкции
(рекомендуемый образец)
Справка №		

от “		”		20		г.	
Выдана  	в том,
(воинское звание, фамилия, имя, отчество)
что он (она) действительно в период прохождения военной службы

“		”		20		года получил(а)		увечье (ранение, травму, 	
							(тяжелое, легкое)		
контузию)  
(указывается характер и локализация

увечья (ранения, травмы, контузии) на основании окончательного диагноза

по завершении основного курса лечения, а также в установленных случаях

состояние функции поврежденных органов или систем)
В связи с чем с	“		”		20		г. по	“		”		20		г.	
находился (ась) на лечении в  
(указывается наименование

военно-лечебного (лечебного) учреждения)
Справка дана для предъявления в страховую организацию для решения вопроса о выплате страховой суммы.
Председатель		ВВК		/		/	
			(подпись)		(фамилия и инициалы)		
М.П.
Секретарь ВВК		/		/	
	(подпись)		(фамилия и инициалы)