Приложение 9. ФОРМА N 1-КДО

Лицевая сторона

(заполняется в двух

экземплярах)

В ___________________________________

(наименование органа госстраха,

_____________________________________

адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ

О СТРАХОВАНИИ РИСКА НЕПОГАШЕНИЯ КРЕДИТОВ, ВЫДАННЫХ

ПОСЛЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ (ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ)

___________________________________________________

(наименование учреждения банка)

В соответствии с правилами Министерства финансов СССР от 28

мая 1990 г. N 65 просит дополнительно принять на страхование

кредиты, выданные в период с "___" ________________ 19___ г. по

"___" _____ __________ 19___ г.

Справку - расчет ф. N 2-ко по состоянию на "___" _____________

19___ г. прилагаем.

Руководитель банка _____________________

подпись

Главный бухгалтер _____________________

М.П. подпись

"___" __________ 19___ г.

Форма N 1-кдо

(оборотная сторона)

_____________________________________________, возвращая экземпляр

(наименование органа госстраха)

дополнительного заявления о страховании риска непогашения кредитов

от "___" ______________ 19___ г. сообщает, что на основании правил

Министерства финансов СССР от 28 мая 1990 г. N 65 и представленных

Вами документов, Вам исчислены страховые платежи за кредиты,

выданные в период с "___" _______________ 19___ г. по "___"

____________ 19___ г. в сумме __________________ руб.

Уплата указанной суммы страховых платежей должна быть

произведена единовременно не позднее 10-ти дней после получения

второго экземпляра заявления ф. N 1-кдо.

Второй экземпляр справки - расчета страховых платежей ф. N

2-ко прилагается.

Руководитель органа госстраха ___________________

подпись

Главный бухгалтер ___________________

подпись

Второй экземпляр заявления о страховании и справки - расчета

получил "___" ______________ 19___ г. ____________________________

(должность и фамилия лица,

__________________________________________________________________

получившего заявление, и его подпись)

Общая страховая сумма по договору

┌────────────────────────┐ страхования риска непогашения

│ Уплата страховых │ кредитов с учетом кредитов,

│ платежей │ выданных после заключения договора

├──────┬─────────┬───────┤ страхования, составляет по

│дата │ номер │ │ состоянию на

│уп- │ платеж- │ сумма │ "___"_____________________19___ г.

│латы │ ного │ │ ______________________________руб.

│ │ поруче- │ │ ________________________________

│ │ ния │ │ (сумма прописью)

├──────┼─────────┼───────┤

└──────┴─────────┴───────┘

Расчет закончен Руководитель органа госстраха

"___"_________19___г. ________________

подпись

Главный бухгалтер Главный бухгалтер

_____________________ _________________

подпись подпись

"___"____________ 19___ г.