Приказ Роспечати от 18.01.2012 N 4 (с изм. от 31.05.2012) "Об организации работы по предоставлению государственной поддержки организациям, осуществляющим выпуск, распространение и тиражирование социально значимых проектов в области печатных средств...

Заявление (заявка) на получение государственной поддержки от организации, осуществляющей выпуск, распространение и тиражирование социально значимого проекта в области печатных средств массовой информации (Форма N 1)

Форма N 1

к Приложению N 3, утвержденному

Приказом Федерального агентства

по печати и массовым коммуникациям

от 18 января 2012 г. N 4

См. данную форму в MS-Word.

ЗАЯВЛЕНИЕ (ЗАЯВКА)

на получение государственной поддержки от организации,

осуществляющей выпуск, распространение и тиражирование

социально значимого проекта в области печатных средств

массовой информации

┌───┬────────────────────────────────────────────┬─────────────┬──────────┐

│ N │ Наименование показателей │Ед. измерений│Показатели│

│п/п│ │ │ │

├───┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┤

│1 │Наименование социально значимого проекта │ │ │

├───┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┤

│2 │Наименование периодического печатного │ │ │

│ │издания, претендующего на государственную │ │ │

│ │поддержку │ │ │

├───┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┤

│3 │Номер свидетельства о государственной │ │ │

│ │регистрации СМИ │ │ │

├───┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┤

│4 │Ф.И.О. и наименование должности руководителя│ │ │

│ │периодического печатного издания │ │ │

│ │Конт. тел., факс, E-mail │ │ │

├───┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┤

│5 │Краткое описание социальной значимости │ │ │

│ │проекта (цель, перечень рубрик, публикаций) │ │ │

├───┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┤

│6 │Количество публикаций │Ед. │ │

│ ├────────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┤

│ │Общий объем публикаций │Печ. л. │ │

│ │ │(для журнала)│ │

│ │ ├─────────────┼──────────┤

│ │ │Полосы │ │

│ │ │(для газет) │ │

│ ├────────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┤

│ │Формат (A2, A3 и др. - для газет; 60 x 90/8;│ │ │

│ │60 x 84/16 и др. - для журналов) │ │ │

│ ├────────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┤

│ │Среднеразовый тираж │Тыс. экз. │ │

│ ├────────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┤

│ │Охват аудитории │Тыс. чел. │ │

├───┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┤

│7 │Срок реализации социально значимого проекта │Месяц │С ______ │

│ │(начиная с момента выхода в свет в текущем │ │по _______│

│ │году первой публикации) │ │20__ г. │

├───┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┤

│8 │Общий бюджет социально значимого проекта │Тыс. руб. │ │

│ │(соответствует п. III Расчета - ф. N 2) │ │ │

├───┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┤

│9 │Сумма государственной поддержки, │Тыс. руб. │ │

│ │запрашиваемая на реализацию социально │ │ │

│ │значимого проекта │ │ │

├───┴────────────────────────────────────────────┴─────────────┴──────────┤

Приложение N 3. Порядок отбора организаций - получателей государственной поддержки, осуществляющих выпуск, распространение и тиражирование социально значимых проектов в области печатных средств массовой информации, выпуск изданий для инвалидов и инвалидов по зрению Сведения об организации, представляющей в Федеральное агентство по печати и массовым коммуникациям социально значимый проект на соискание государственной поддержки из федерального бюджета