Заявление (заявка) на получение государственной поддержки от организации, осуществляющей выпуск издания для инвалидов (инвалидов по зрению) (Форма N 7)

Форма N 7

к Приложению N 3, утвержденному

Приказом Федерального агентства

по печати и массовым коммуникациям

от 18 января 2012 г. N 4

См. данную форму в MS-Word.

ЗАЯВЛЕНИЕ (ЗАЯВКА)

на получение государственной поддержки от организации,

осуществляющей выпуск издания для инвалидов

(инвалидов по зрению)

┌───┬─────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┐

│ N │ Наименование сведений │Сведения об организации-заяви- │

│п/п│ об организации-заявителе и издании │теле и издании для инвалидов │

│ │ для инвалидов (инвалидов по зрению) │(инвалидов по зрению) │

├───┼─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤

│1 │Полное наименование организации, │ │

│ │подающей заявку на государственную │ │

│ │поддержку │ │

│2 │Ф.И.О. и наименование должности │ │

│ │руководителя организации │ │

│3 │Основной государственный │ │

│ │регистрационный номер организации │ │

│4 │Наименование издания для инвалидов │ │

│ │(инвалидов по зрению), на выпуск │ │

│ │которого запрашивается │ │

│ │государственная поддержка │ │

│5 │Номер свидетельства о государственной│ │

│ │регистрации СМИ │ │

│6 │Период, на который запрашивается │ │

│ │государственная поддержка │ │

│7 │Сумма, запрашиваемая на выпуск │ │

│ │издания для инвалидов (инвалидов по │ │

│ │зрению), в тыс. рублей │ │

│8 │Адрес организации: │ │

│ │юридический │ │

│ │фактический │ │

│ │тел./факс │ │

│ │E-mail │ │

│9 │Реквизиты организации │ИНН │

│ │ │Расчетный счет │

│ │ │Корреспондентский счет │

│ │ │БИК │

│ │ │Наименование банка │

│ │ │КПП │

├───┴─────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┤

│Подпись руководителя организации __________________________ (________) │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Подпись главного бухгалтера __________________________ (________) │

│ М.П. │

│Дата: ___________ организации │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Перечень документов, подтверждающих целевое использование средств федерального бюджета