Приложение № 12
к приказу Минпромторга России
от 14.12.2011 № 1723
Бланк организации –
лицензиата		Министерство промышленности
и торговли Российской Федерации	

от “		”		20		г. №		
УВЕДОМЛЕНИЕ
об устранении лицензиатом нарушений лицензионных требований

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное, в том числе фирменное, наименование лицензиата для юридического

лица (фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество лицензиата для индивидуального предпринимателя), адрес его

местонахождения (местожительства) (индекс, республика (область), населенный пункт, улица, дом))
ОГРН  

ИНН  

уведомляет, что нарушения лицензионных требований и условий:

(перечень нарушений)
выявленных  	устранены.
(№ и дата документа)
					
(наименование должности руководителя организации)		(подпись)		(расшифровка подписи)	
М.П.