Приложение № 3
к Административному регламенту предоставления ФСТ России государственной услуги по формированию и ведению Федерального информационного реестра гарантирующих поставщиков и зон их деятельности, утвержденному приказом ФСТ России
от 12.12.2011 № 796-э
(в ред. Приказа ФСТ России от 31.10.2012 № 705-э)
На бланке Уполномоченного органа
исполнительной власти субъекта
Российской Федерации
ЗАЯВЛЕНИЕ (ОБРАЩЕНИЕ)
об исключении из Федерального информационного реестра
гарантирующих поставщиков и зон их деятельности
Прошу исключить  
(наименование гарантирующего поставщика)
из Федерального информационного реестра гарантирующих поставщиков и зон их деятельности в связи с  
(причина утраты статуса гарантирующего поставщика)
Приложения:		
(краткое изложение приложений)
					
(должность руководителя)		(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.
“		”		20		г.