Приложение № 5
к Административному регламенту предоставления ФСТ России государственной услуги по формированию и ведению Федерального информационного реестра гарантирующих поставщиков и зон их деятельности, утвержденному приказом ФСТ России
от 12.12.2011 № 796-э
На бланке Уполномоченного органа
исполнительной власти субъекта
Российской Федерации
ЗАЯВЛЕНИЕ (ОБРАЩЕНИЕ)
о внесении изменений в Федеральный информационный реестр
гарантирующих поставщиков и зон их деятельности
Прошу внести изменения в Федеральный информационный реестр гарантирующих поставщиков и зон их деятельности в связи с  

(указать причину: изменение границ зоны деятельности гарантирующего поставщика,
наименования организации и пр.)
Приложения:		
(краткое изложение приложений)
					
(должность руководителя)		(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.
“		”		20		г.