Приложение 2
к Административному регламенту предоставления Федеральной службой по тарифам государственной 
услуги по рассмотрению разногласий, возникающих между органами исполнительной власти субъектов
Российской Федерации, осуществляющими регулирование тарифов на товары и услуги организаций
коммунального комплекса, органами местного самоуправления, осуществляющими регулирование тарифов
и надбавок организаций коммунального комплекса, и организациями коммунального комплекса в отношении
установленных тарифов и надбавок, утвержденному приказом ФСТ России от 12.12.2011 № 794-э
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
к заявлению о разногласиях в области государственного регулирования
тарифов на товары и услуги организаций коммунального комплекса
Полное наименование заявителя  

Вид оспариваемого тарифа(ов)  

Разногласия возникли с  
(наименование регулирующего органа, решение которого оспаривается в заявлении о разногласиях)
Краткие сведения о заявителе:
Общая характеристика организации (дата начала осуществления регулируемой деятельности, регионы (территории) обслуживания, форма собственности, величина уставного капитала, сведения о наличии филиалов (производственных подразделений) и прочие сведения о заявителе)		
Виды осуществляемой деятельности (включая виды нерегулируемой деятельности)		
ОГРН		
ИНН/КПП		
Контактная информация об организации:		
- телефон/факс (с указанием кода населенного пункта)		
- адрес электронной почты		
- адрес сайта организации в сети Интернет
(в случае наличия)		
- Ф.И.О. (полностью) руководителя организации		
Информация о контактных лицах:		
- Ф.И.О. (полностью), должность		
- контактный телефон/факс (с указанием кода населенного пункта)		
- адрес электронной почты		
Динамика финансовых потребностей, полезного отпуска и тарифов за предшествующий,
текущий и плановый (расчетный) период:
Показатели, единицы измерения	Предшествующий период (указать календарный год)	Текущий период (указать календарный год)	Плановый (расчетный) период, на который установлены оспариваемые в заявлении о разногласиях тарифы
(указать календарный год)	
	Утверждено рег. органом	Факт	Утверждено рег. органом	Факт	Утверждено рег. органом	Предложение заявителя	
Финансовые потребности							
Полезный отпуск							
Тариф		-		-			
Перечень статей разногласий, заявленных для рассмотрения разногласий в ФСТ России
(далее – Перечень):
№ п/п	Наименование статьи разногласий,
единицы измерения	Величина расходов по статье разногласий
(объем технико-экономических показателей)…	Величина разногласий по статье
(С – А)	
		утвержденная регулирующим органом на расчетный период	заявленная в регулирующий орган на расчетный период	заявленная на разногласия в ФСТ России		
		А	В	С		
1						
2						
3						
…*						
	Итого:					
* Количество статей, заявляемых для рассмотрения разногласий, определяется заявителем самостоятельно.
Аргументация экономической обоснованности предложенных заявителем величин расходов по статьям разногласий (по каждой заявленной статье разногласий по нижеуказанной форме):
1. Наименование статьи разногласий  

Динамика утвержденных и фактических показателей по данной статье за три периода
(указать периоды), предшествующих плановому (расчетному) периоду, тыс. руб.
Статья разногласий	Период (указать год)	Период (указать год)	Период (указать год)	
	Утверждено рег. органом	Факт	Утверждено рег. органом	Факт	Утверждено рег. органом	Факт	
							
Основания, по которым величина расходов (доходов, иных показателей) по данной 
статье учтена органом регулирования не в предложенном заявителем объеме либо исключена 
из расчета финансовых потребностей или при расчете тарифов (если известны)

Аргументация экономической обоснованности предложенной заявителем величины расходов (доходов, иных показателей) по данной статье (изложение аргументов и доводов заявителя, подкрепленных расчетами заявителя, ссылками на нормативные документы и материалы заявителя)  

Перечень обосновывающих документов, представленных в регулирующий орган в материалах дела об установлении тарифов для обоснования затрат по данной статье:
1)  

2)  

3)  

…)  

2.** Наименование статьи разногласий  

Динамика утвержденных и фактических показателей по данной статье за три периода
(указать периоды), предшествующих плановому (расчетному) периоду, тыс. руб.
Статья разногласий	Период (указать)	Период (указать)	Период (указать)	
	Утверждено рег. органом	Факт	Утверждено рег. органом	Факт	Утверждено рег. органом	Факт	
							
Основания, по которым величина расходов (доходов, иных показателей) по данной 
статье учтена органом регулирования не в предложенном заявителем объеме либо исключена 
из расчета финансовых потребностей или при расчете тарифов (если известны)

Аргументация экономической обоснованности предложенной заявителем величины расходов (доходов, иных показателей) по данной статье (изложение аргументов и доводов заявителя, подкрепленных расчетами заявителя, ссылками на нормативные документы и материалы заявителя)  

Перечень обосновывающих документов, представленных в регулирующий орган в материалах дела об установлении тарифов для обоснования затрат по данной статье:
1)  

2)  

3)  

…)  

** Количество аргументируемых статей должно совпадать с количеством статей в Перечне и заявлении о разногласиях (определяется заявителем самостоятельно).
Изложенные в настоящей пояснительной записке, прилагаемой к заявлению о разногласиях, сведения, а также достоверность информации, содержащейся в прилагаемых к настоящему заявлению о разногласиях материалах, подтверждаю:
					
(наименование должности)		(подпись, печать)		(расшифровка подписи)	
Примечание:
1. Пояснительная записка должна быть подписана лицом, подписавшим заявление о разногласиях, и заверена оттиском печати заявителя.
2. Количество статей разногласий определяется заявителем самостоятельно.
3. При необходимости количество строк увеличивается заявителем самостоятельно.