Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
<Письмо> Минздрава России от 15.12.2014 N 11-9/10/2-9454 "О способах оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" (вместе с "Методическими рекомендациями по...

Фрагмент таблицы "Логическая схема КСГ", иллюстрирующий, в каких случаях код услуги используется как дополнительный классификационный критерий

Фрагмент таблицы "Логическая схема КСГ", иллюстрирующий, в каких случаях код услуги используется как дополнительный классификационный критерий.

00000021.png

Рисунок 1. Блок-схема группировки по коду диагноза

┌───────────────┐

│НАЧАЛО ПРОЦЕССА│

└───────┬───────┘

│

/───────────────────/

/Параметры случая: /

/ диагнозы, /

/ операции, возраст,/

/ пол, N /

/────────────┬──────/

│

\/

┌──────────────────────────┐

│ Определение списка КСГ, к│

П1 │которым может быть отнесен│

│ диагноз │

└─────────────┬────────────┘

│

\/

┌─────────/\────────┐Да

П2 <Список состоит из 1>──────────────────────────────┐

│ КСГ? │ │

└─────────\/────────┘ │

│ Нет │

┌──────────────────────┼─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┐ │

│ │ │

│ │ │ │

\/ \/ \/ │

┌─────/\─────┐ ┌───────/\──────┐ ┌─ ─ ──/\─ ─ ──┐ │

│ Код услуги │ <Возраст влияет >─Нет │Код критерия N│ │

П3 < влияет на >─Нет │на группировку?│ │ < влияет на > ─Нет │

│группировку?│ │ └───────\/──────┘ │ │ группировку? │ │ │

└─────\/─────┘ │ │ │ └─ ─ ──\/── ─ ─┘ │

│ │ │ │ │ │ │

│ \/ │ \/ \/ │

│ (─────────) │ (─────────) │ (─ ─ ─ ─ ─) │

Да (Окончание) Да (Окончание) Да (Окончание) │

│ (─────────) │ (─────────) │ (─ ─ ─ ─ ─) │

\/ \/ \/ │

┌────────────┐ ┌───────────────┐ ┌─ ─ ─ ─ ─ ─ ┐ │

│ Определение│ │ Определение │ Определение │

П4 │списка КСГ с│ │ списка КСГ с │ │списка КСГ с│ │

│ учетом Кода│ │учетом Возраста│ учетом кода │

│ услуги │ └───────┬───────┘ │ услуги │ │

└──────┬─────┘ │ └─ ─ ─ ┬ ─ ─ ┘ │

│ │ │

│ │ │ │

\/ \/ \/ │

Да┌────────/\───────┐ Да┌────────/\───────┐ ┌─ ─ ─ ──/\─ ─ ─ ─┐ Да │

П5┌───<Список состоит из> ┌──<Список состоит из> <Список состоит из>─ ─ ─┐ │

│ │ 1 КСГ? │ │ │ 1 КСГ? │ │ 1 КСГ? │ │

│ └────────\/───────┘ │ └────────\/───────┘ └─ ─ ─ ──\/─ ─ ─ ─┘ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ Нет │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ \/ │ │

│ │ │ ┌─────────────────────┐ │ │

│ │ │ │Определение КСГ через│ │ │

П6│ └─Нет──────┼>│ сравнение списков │<─ ─ ─Нет─┘ │

│ │ └─────────┬───────────┘ │ │

│ │ │ │

│ │ \/ │ │

│ │ ┌──────/\─────┐ ┌────────────┐ │

│ │ │ Единственно │ │Сообщение об│ │ │

│ │ <возможная КСГ>──Нет─>│ ошибке │ │

│ │ │ определена? │ │ группировки│ │ │

│ │ └──────\/─────┘ └───────────~┘ │

│ │ │ │ │

│ └─────┐ Да ┌─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┘ │

│ │ │ │ │

│ \/ \/ \/ │

│ ┌────────────────┐ │

│ │ УСПЕШНОЕ │ │

└─────────────────────────>│ ОТНЕСЕНИЕ К КСГ│<──────────────────────────────┘

П7 │ПО КОДУ ДИАГНОЗА│

└────────────────┘

Шаг 2 (при наличии услуги, влияющей на группировку) - Определение КСГ по коду услуги.

Пункт 1. По коду услуги определяется список КСГ, к которой может быть отнесен данный случай.

Пункт 2. Если в списке 1 КСГ, то группировка окончена и случай классифицирован по коду услуги.

Пункт 3. Если в списке больше одной КСГ, то проверяются другие классификационные критерии. Если критерий не влияет, то он не рассматривается.

Пункт 4. Если критерий влияет, то из списка КСГ (п. 1) выбираются группы, соответствующие данному критерию.

Пункт 5. Если выбрана одна КСГ, то группировка окончена.

Пункт 6. Если больше одной КСГ, то проверяются другие критерии.

Пункт 7. После проверки других критериев определяется КСГ по коду операции.

Графически данный процесс изображен на Рисунке 2.

Рисунок 2. Блок-схема группировки по коду услуги

┌───────────────┐

│НАЧАЛО ПРОЦЕССА│

└───────┬───────┘

│

/───────────────────/

/Параметры случая: /

/ диагнозы, /

/ операции, возраст,/

/ пол /

/────────────┬──────/

│

\/

┌──────────────────────────┐

│ Определение списка КСГ, к│

П1 │которым может быть отнесен│

│ код услуги │

└─────────────┬────────────┘

│

\/

┌─────────/\────────┐Да

П2 <Список состоит из 1>──────────────────────────────┐

│ КСГ? │ │

└─────────\/────────┘ │

│ Нет │

┌──────────────────────┼─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┐ │

│ │ │

│ │ │ │

\/ \/ \/ │

┌─────/\─────┐ ┌───────/\──────┐ ┌─ ─ ──/\─ ─ ──┐ │

│Код диагноза│ <Возраст влияет >─Нет │Код критерия N│ │

П3 < влияет на >─Нет │на группировку?│ │ < влияет на > ─Нет │

│группировку?│ │ └───────\/──────┘ │ │ группировку? │ │ │

└─────\/─────┘ │ │ │ └─ ─ ──\/── ─ ─┘ │

│ │ │ │ │ │ │

│ \/ │ \/ \/ │

│ (─────────) │ (─────────) │ (─ ─ ─ ─ ─) │

Да (Окончание) Да (Окончание) Да (Окончание) │

│ (─────────) │ (─────────) │ (─ ─ ─ ─ ─) │

\/ \/ \/ │

┌────────────┐ ┌───────────────┐ ┌─ ─ ─ ─ ─ ─ ┐ │

│ Определение│ │ Определение │ Определение │

П4 │списка КСГ с│ │ списка КСГ с │ │списка КСГ с│ │

│ учетом Кода│ │учетом Возраста│ учетом кода │

│ диагноза │ └───────┬───────┘ │ диагноза │ │

└──────┬─────┘ │ └─ ─ ─ ┬ ─ ─ ┘ │

│ │ │

│ │ │ │

\/ \/ \/ │

Да┌────────/\───────┐ Да┌────────/\───────┐ ┌─ ─ ─ ──/\─ ─ ─ ─┐ Да │

П5┌───<Список состоит из> ┌──<Список состоит из> <Список состоит из>─ ─ ─┐ │

│ │ 1 КСГ? │ │ │ 1 КСГ? │ │ 1 КСГ? │ │

│ └────────\/───────┘ │ └────────\/───────┘ └─ ─ ─ ──\/─ ─ ─ ─┘ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ Нет │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ \/ │ │

│ │ │ ┌─────────────────────┐ │ │

│ │ │ │Определение КСГ через│ │ │

П6│ └─Нет──────┼>│ сравнение списков │<─ ─ ─Нет─┘ │

│ │ └─────────┬───────────┘ │ │

│ │ │ │

│ │ \/ │ │

│ │ ┌──────/\─────┐ ┌────────────┐ │

│ │ │ Единственно │ │Сообщение об│ │ │

│ │ <возможная КСГ>──Нет─>│ ошибке │ │

│ │ │ определена? │ │ группировки│ │ │

│ │ └──────\/─────┘ └───────────~┘ │

│ │ │ │ │

│ └─────┐ Да ┌─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┘ │

│ │ │ │ │

│ \/ \/ \/ │

│ ┌────────────────┐ │

│ │ УСПЕШНОЕ │ │

└─────────────────────────>│ ОТНЕСЕНИЕ К КСГ│<──────────────────────────────┘

П7 │ ПО КОДУ УСЛУГИ │

└────────────────┘

Шаг 3. (при наличии услуги, влияющей на группировку) Окончательное отнесение случая к КСГ.

В ряде случаев, если пациенту оказывалось оперативное лечение, но затратоемкость хирургической группы, к которой был отнесен данный случай меньше затратоемкости терапевтической группы, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом МКБ-10, оплата может осуществляться по терапевтической группе. Данный подход НЕ может применяться для следующих комбинаций терапевтических и хирургических групп (иными словами, наличие операции из приведенных ниже КСГ не позволяет использовать соответствующую им КСГ по диагнозу):

N

Название КСГ по диагнозу

КЗ

N

Название КСГ по услуге, которую нельзя заменять КСГ по диагнозу, приведенную слева

КЗ

7

Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов

0,96

13

Операции на женских половых органах (уровень 1)

0,48

7

Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов

0,96

14

Операции на женских половых органах (уровень 2)

0,65

8

Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов

0,52

13

Операции на женских половых органах (уровень 1)

0,48

22

Неинфекционный энтерит и колит

1,01

64

Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)

0,91

81

Дорсопатии, спондилопатии, переломы позвоночника

0,96

193

Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1)

0,79

81

Дорсопатии, спондилопатии, переломы позвоночника

0,96

196

Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2)

0,93

143

Болезни глаза

0,59

138

Операции на органе зрения (уровень 1)

0,53

166

Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети

0,99

245

Операции на органах полости рта (уровень 1)

0,74

244

Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые

0,89

245

Операции на органах полости рта (уровень 1)

0,74

200

Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера мочевых органов и мужских половых органов

1,04

37

Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1)

1,01

226

Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани

0,68

211

Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)

0,55

Полная блок-схема процесса группировки изображена на Рисунке 3.

Рисунок 3. Полная блок-схема определения КСГ случая при наличии кода услуги

┌───────────────┐

│НАЧАЛО ПРОЦЕССА│

└───────┬───────┘

│

\/

┌──────────────────────────┐ /───────────────────/ ┌──────────────────────────┐

│ Определение списка КСГ, к│ /Параметры случая: / │ Определение списка КСГ, к│

│которым может быть отнесен│<───────────────/ код диагноза, /──────────────┤которым может быть отнесен│

│ диагноз │ / код услуги, / │ код услуги │ Шаг 2

└─────────────┬────────────┘ / возраст, пол / └─────────────┬────────────┘

│ /───────────────────/ │

Шаг 1 │ │

\/ \/

┌─────────/\────────┐Да ┌─────────/\────────┐Да

<Список состоит из 1>──────────────────────────────┐ <Список состоит из 1>──────────────────────────────┐

│ КСГ? │ │ │ КСГ? │ │

└─────────\/────────┘ │ └─────────\/────────┘ │

│ Нет │ │ Нет │

┌──────────────────────┼─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┐ │ ┌──────────────────────┼─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┐ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

\/ \/ \/ │ \/ \/ \/ │

┌─────/\─────┐ ┌───────/\──────┐ ┌─ ─ ──/\─ ─ ──┐ │ ┌─────/\─────┐ ┌───────/\──────┐ ┌─ ─ ──/\─ ─ ──┐ │

│ Код услуги │ <Возраст влияет >─Нет │Код критерия N│ │ │Код диагноза│ <Возраст влияет >─Нет │Код критерия N│ │

< влияет на >─Нет │на группировку?│ │ < влияет на > ─Нет │ < влияет на >─Нет │на группировку?│ │ < влияет на > ─Нет │

│группировку?│ │ └───────\/──────┘ │ │ группировку? │ │ │ │группировку?│ │ └───────\/──────┘ │ │ группировку? │ │ │

└─────\/─────┘ │ │ │ └─ ─ ──\/── ─ ─┘ │ └─────\/─────┘ │ │ │ └─ ─ ──\/── ─ ─┘ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ \/ │ \/ \/ │ │ \/ │ \/ \/ │

│ (─────────) │ (─────────) │ (─ ─ ─ ─ ─) │ │ (─────────) │ (─────────) │ (─ ─ ─ ─ ─) │

Да (Окончание) Да (Окончание) Да (Окончание) │ Да (Окончание) Да (Окончание) Да (Окончание) │

│ (─────────) │ (─────────) │ (─ ─ ─ ─ ─) │ │ (─────────) │ (─────────) │ (─ ─ ─ ─ ─) │

\/ \/ \/ │ \/ \/ \/ │

┌────────────┐ ┌───────────────┐ ┌─ ─ ─ ─ ─ ─ ┐ │ ┌────────────┐ ┌───────────────┐ ┌─ ─ ─ ─ ─ ─ ┐ │

│ Определение│ │ Определение │ Определение │ │ Определение│ │ Определение │ Определение │

│списка КСГ с│ │ списка КСГ с │ │списка КСГ с│ │ │списка КСГ с│ │ списка КСГ с │ │списка КСГ с│ │

│ учетом Кода│ │учетом Возраста│ учетом кода │ │ учетом Кода│ │учетом Возраста│ учетом кода │

│ услуги │ └───────┬───────┘ │ услуги │ │ │ диагноза │ └───────┬───────┘ │ диагноза │ │

└──────┬─────┘ │ └─ ─ ─ ┬ ─ ─ ┘ │ └──────┬─────┘ │ └─ ─ ─ ┬ ─ ─ ┘ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

\/ \/ \/ │ \/ \/ \/ │

Да┌────────/\───────┐ Да┌────────/\───────┐ ┌─ ─ ─ ──/\─ ─ ─ ─┐ Да │ Да ┌────────/\───────┐ Да┌────────/\───────┐ ┌─ ─ ─ ──/\─ ─ ─ ─┐ Да │

┌───<Список состоит из> ┌──<Список состоит из> <Список состоит из>─ ─ ─┐ │ ┌───<Список состоит из> ┌──<Список состоит из> <Список состоит из>─ ─ ─┐ │

│ │ 1 КСГ? │ │ │ 1 КСГ? │ │ 1 КСГ? │ │ │ │ 1 КСГ? │ │ │ 1 КСГ? │ │ 1 КСГ? │ │

│ └────────\/───────┘ │ └────────\/───────┘ └─ ─ ─ ──\/─ ─ ─ ─┘ │ │ │ └────────\/───────┘ │ └────────\/───────┘ └─ ─ ─ ──\/─ ─ ─ ─┘ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ Нет │ │ │ │ │ Нет │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ \/ │ │ │ │ │ \/ │ │

│ │ │ ┌─────────────────────┐ │ │ │ │ │ ┌─────────────────────┐ │ │

│ │ │ │Определение КСГ через│ │ │ │ │ │ │Определение КСГ через│ │ │

│ └─Нет──────┼>│ сравнение списков │<─ ─ ─Нет─┘ │ │ └─Нет──────┼>│ сравнение списков │<─ ─ ─Нет─┘ │

│ │ └─────────┬───────────┘ │ │ │ │ └─────────┬───────────┘ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│ │ \/ │ │ │ │ \/ │ │

│ │ ┌──────/\─────┐ ┌────────────┐ │ │ │ ┌──────/\─────┐ ┌────────────┐ │

│ │ │ Единственно │ │Сообщение об│ │ │ │ │ │ Единственно │ │Сообщение об│ │ │

│ │ <возможная КСГ>──Нет─>│ ошибке │ │ │ │ <возможная КСГ>──Нет─>│ ошибке │ │

│ │ │ определена? │ │ группировки│ │ │ │ │ │ определена? │ │ группировки│ │ │

│ │ └──────\/─────┘ └───────────~┘ │ │ │ └──────\/─────┘ └───────────~┘ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─────┐ Да ┌─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┘ │ │ └─────┐ Да ┌─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┘ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ \/ \/ \/ │ │ \/ \/ \/ │

│ ┌────────────────┐ │ │ ┌────────────────┐ │

│ │ УСПЕШНОЕ │ │ │ │ УСПЕШНОЕ │ │

└─────────────────────────>│ ОТНЕСЕНИЕ К КСГ│<──────────────────────────────┘ └─────────────────────────>│ ОТНЕСЕНИЕ К КСГ│<──────────────────────────────┘

│ПО КОДУ ДИАГНОЗА│ │ ПО КОДУ УСЛУГИ │

└────────┬───────┘ └────────┬───────┘

└───────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┘

│

\/

┌──────/\──────┐

Да │Выбор из 2 КСГ│ Нет

┌───────────────────< по максим. КЗ>────┐

Шаг 3 │ │ возможен? │ │

\/ └──────\/──────┘ │

┌─────────────────────┐ │

│Сравнение КЗ по коду │ │

│диагноза и КЗ по коду│ │

│ услуги │ │

└───────────┬─────────┘ │

│ \/

┌─────────────────────┐ \/ ┌─────────────────────┐

│ ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ │ Да ┌────────/\──────┐ Нет │ ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ │

│ОПРЕДЕЛЕНИЕ КСГ = КСГ│<───────< КЗ КСГ по >──────────────────>│ОПРЕДЕЛЕНИЕ КСГ = КСГ│

│ ПО КОДУ ДИАГНОЗА │ │диагнозу больше?│ │ ПО КОДУ УСЛУГИ │

└─────────────────────┘ └────────\/──────┘ └─────────────────────┘

Описание алгоритма группировки и принципа использования таблицы "Логическая схема КСГ" Особенности формирования отдельных КСГ