Приложение
к письму “О порядке уведомлений об иной оплачиваемой работе”
от 24.02.2011 № КЛ-15-23/737
РуководителюФедеральной службы государственной статистики
(Руководителю Территориального
органа Федеральной службы государственной статистики по
	)
(наименование субъекта Российской Федерации)

(фамилия, имя, отчество представителя нанимателя)
от  
(фамилия, имя, отчество)

(наименование должности,

структурного подразделения)
Тел.  
(рабочий, домашний, мобильный)
УВЕДОМЛЕНИЕ
В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27.07.2004 № 79-ФЗ “О государственной гражданской службе Российской Федерации” уведомляю Вас о том, что я намерен(а) выполнять иную оплачиваемую работу

(указать сведения о деятельности, которую собирается

осуществлять федеральный государственный гражданский служащий,

место работы, должность, должностные обязанности,

предполагаемые даты выполнения соответствующей работы, иное)
Выполнение указанной работы не повлечет за собой конфликта интересов.
При выполнении указанной работы обязуюсь соблюдать требования, предусмотренные статьями 17, 18 Федерального закона “О государственной гражданской службе Российской Федерации”, и уведомлять при каждом случае предполагаемых изменений (дополнений) вида деятельности, характера, места или условий выполняемой мной работы.

(подпись)

(дата)