Приложение № 5
к Административному регламенту Федеральной таможенной службы по предоставлению государственной услуги выдачи и отзыва квалификационных аттестатов специалистов по таможенным операциям
(в ред. Приказа ФТС России 
от 26.09.2014 № 1889)
Образец
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу допустить меня к аттестации на соответствие квалификационным требованиям, предъявляемым к специалистам по таможенным операциям, проводимой 

в		таможенном управлении в		20		г.	
	(наименование)		(месяц)				
О себе сообщаю:
1. Фамилия, имя, отчество (при его наличии):

2. Дата рождения:  

3. Место рождения:  

4. Гражданство:  

5. Документ, удостоверяющий личность:  

серия		номер		дата выдачи		
кем выдан  

6. Сведения о высшем образовании:  

номер диплома и дата его выдачи  

7. Место жительства:  

8. Почтовый адрес для направления соответствующего решения о рассмотрении заявления

9. Место работы (наименование организации, адрес, телефон)  

10. Место и сроки прохождения специальной подготовки (наименование учебной организации)

11. Дата предшествующей аттестации (заполняется в случае, если претендент ранее сдавал квалификационный экзамен)  

“		”		20		г.		
							(подпись претендента)