Приказ МЧС РФ от 25.01.2012 N 24 "Об утверждении Порядка подготовки и принятия решений о высвобождении и реализации движимого военного имущества, а также перечня и форм документов, необходимых для принятия таких решений в МЧС России"...

Приложение N 4. Акт технического состояния автомобиля (прицепа) (Форма)

Приложение N 4

к Порядку, утвержденному

приказом МЧС России

от 25 января 2012 г. N 24

См. данную форму в MS-Word.

Форма

УТВЕРЖДАЮ

Начальник спасательного

воинского формирования

(руководитель организации)

____________________________

(в/звание, подпись, фамилия)

М.П.

АКТ

технического состояния автомобиля (прицепа)

"__" _________ 20__ г. г. ______________

Комиссия в составе:

Председатель: _____________________________________________________________

(должность, в/звание, фамилия и инициалы)

Члены комиссии: ___________________________________________________________

(должность, в/звание, фамилия и инициалы)

_________________________________________

(должность, в/звание, фамилия и инициалы)

_________________________________________

(должность, в/звание, фамилия и инициалы)

Произвела осмотр автомобиля (прицепа):

1. Марка, модель ТС _______________________________________________________

2. Наименование (тип ТС) __________________________________________________

3. Категория ТС (А, В, С, Д, прицеп) ______________________________________

4. Модель, N двигателя _________________________ шасси N __________________

5. Кузов N (кабина, прицеп) ____________________ шасси N __________________

6. Цвет кузова (кабины, прицепа) ___________ год выпуска ТС _______________

7. Тип двигателя __________________________________________________________

8. Идентификационный N (VIN) ______________________________________________

9. Пробег (наработка) с начала эксплуатации (км) __________________________

10. Дата проведения капитального ремонта __________________________________

11. Пробег (наработка) после капитального ремонта _________________________

12. Время нахождения на хранении (лет) ____________________________________

13. Наличие инструмента (%) _______________________________________________

14. Остаточный ресурс аккумуляторных батарей (%) __________________________

15. Остаточный ресурс автошин (%) _________________________________________

16. Общий износ машины (прицепа) (%) ______________________________________

17. Паспорт ТС или свидетельство о регистрации (техпаспорт) на военную

технику N ______________________

(имеется/не имеется)

Вывод комиссии: относится к ___ категории, технически исправна (неисправна)

и подлежит реализации.

Председатель: _____________________________________________________________

(должность, в/звание, фамилия и инициалы)

Члены комиссии: ___________________________________________________________

(должность, в/звание, фамилия и инициалы)

_________________________________________

(должность, в/звание, фамилия и инициалы)

_________________________________________

(должность, в/звание, фамилия и инициалы)

Приложение N 3. Перечень высвобождаемого движимого военного имущества, подлежащего реализации (Форма) Приложение N 5. Акт технического состояния (Форма)