Образец 6
Утверждаю
Технический руководитель (главный инженер) шахты

“		”		20		г.	
Акт
приемки дегазационных скважин, пробуренных с поверхности
	Пласт, выемочный участок	№ скважины	
Место бурения			

Тип бурового оборудования		

Назначение скважины		
Характеристика скважины
Диаметр обсадной трубы устья скважины		мм	

Глубина герметизации устья скважины		м	

Длина скважины под обсадную колонну		м	

Диаметр скважины под обсадную колонну		мм	

Диаметр труб обсадной колонны		мм	

Глубина герметизации затрубного пространства скважины		м	

Длина необсаженной части скважины		м	

Диаметр необсаженной части скважины		мм	

Количество дегазируемых пластов-спутников		шт.	

Время начала бурения скважины		

Время окончания бурения скважины		

Начальник участка дегазации		

Участковый маркшейдер		

Главный геолог		

Представитель организации, производившей бурение скважины		
Примечание. Срок хранения актов – весь период эксплуатации выемочного участка.
Для скважин, пробуренных в старые выработанные пространства, – весь период эксплуатации скважины.