Приложение № 9
к Инструкции по составлению планов ликвидации аварий на угольных шахтах, утвержденной приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
от 01.12.2011 № 681
(рекомендуемый образец)
УТВЕРЖДАЮ
технический руководитель (главный инженер) шахты

“		”		20		г.	
АКТ
определения времени загазирования тупиковых забоев
в случае остановки вентиляторов местного проветривания
(к ПЛА на		полугодие 20		г.)	
Комиссия в составе:
председателя комиссии  
(Ф.И.О., должность)
членов комиссии:  
(Ф.И.О., должность)

(Ф.И.О., должность)
в период с		по		20		г. определила время загазирования	
тупиковых выработок в случае остановки ВМП. Время загазирования тупиковых выработок при остановленных ВМП представлено в таблице № 1.
Таблица № 1
№
п/п	Наименование тупиковой выработки, № позиции ПЛА	Тип забоя (угольный, смешанный, породный)	S, м2	L тупика, м	Тип ВМП и их количество, количество вентиляционных ставов	Время загазирования при остановленном ВМП, мин.	
			В черне	В свету	Проектная	Фактическая		По расчету на фактическую длину тупика	
								До 2%	До 4,3%	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	

Председатель комиссии						
	(Ф.И.О.)		(подпись)		(дата)	

Члены комиссии:						
	(Ф.И.О.)		(подпись)		(дата)	

	(Ф.И.О.)		(подпись)		(дата)