Приложение № 16
к Инструкции по составлению планов ликвидации аварий на угольных шахтах, утвержденной приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
от 01.12.2011 № 681
(рекомендуемый образец)
УТВЕРЖДАЮ
технический руководитель (главный инженер) шахты

“		”		20		г.	
АКТ
проверки аварийных вентиляционных режимов, предусмотренных ПЛА
“		”		20		г.	
Угледобывающая компания  

Шахта  

Комиссия в составе:
технического руководителя
(главного инженера) шахты  
(Ф.И.О.)
главного механика шахты  
(Ф.И.О.)
начальника участка вентиляции
и техники безопасности шахты  
(Ф.И.О.)
командира взвода  
(Ф.И.О.)
помощника командира взвода
(службы аэрологической безопасности)  
(Ф.И.О.)
составила настоящий акт проверки работы реверсивных, переключающих и герметизирующих устройств и пропуска реверсивной струи воздуха через все выработки шахты. В ходе проверки установлены:
1. Характеристика работы вентиляционных установок в нормальном и реверсивном режимах проветривания.
Места установки вентиляторов с указанием работы и длительности режима.
Наименование	Вентилятор (рабочий)	Вентилятор (резервный)	
Место установки
(ствол, шурф)			
Тип вентилятора			
Подача:
до реверсирования, м3/с			
после реверсирования, м3/с			
Давление вентиляторной
установки:			
до реверсирования,
даПа (мм вод. ст.)			
после реверсирования,
даПа (мм вод. ст.)			
Депрессия шахты:			
до реверсирования,
даПа (мм вод. ст.)			
после реверсирования,
даПа (мм вод. ст.)			
Способ управления реверсивными устройствами			
2. Распределение воздуха по шахте и содержание метана в выработках (для шахт, опасных по газу) при нормальном и реверсивном режимах проветривания.
Место замера, наименование выработки и номер замерных станций	При нормальном режиме	При реверсивном режиме	
	Расход воздуха, м3/с (нормальный режим)	Содержание, %	Расход воздуха, м3/с (реверсивный режим)	Направление движения воздуха *	Содержание, %	% расхода воздуха от нормального	
		СО2	СН4	О2			СО2	СН4	О2		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	
1. Вентиляционный канал (общий участок)											
2. Перед вентиляторной установкой											
* Обозначается “О” при изменении направления движения воздуха в выработке по сравнению с нормальным режимом и “Н” при неизменном направлении.
3. Специальные аварийные режимы проветривания шахты
3.1. Места установки вентиляторов с указанием работы и длительности режима.
3.2. Выработки, для которых предусмотрен специальный режим проветривания.
Место замера, наименование выработки	Расход воздуха	Направление движения воздуха	Содержание, %	
1	2	3	4	5	6	
						
4. Снижение расхода воздуха, подаваемого в шахту, по причинам:
а) внешние утечки в нормальном режиме – м3/с		% от подачи вентилятора;	

б) внешние утечки в реверсивном режиме – м3/с		% от подачи вентилятора.	
Время, необходимое для перевода вентилятора с нормального режима проветривания

на реверсивный режим		мин., с реверсивного режима проветривания на нормальный	

	мин.	
Число людей, занятых при реверсировании:
а) в шахте		;	

б) на поверхности		;	

5. Продолжительность реверсивного режима проветривания		ч		мин.	
6. Время, за которое концентрация метана достигает 2% при реверсировании в выработках:
а) шахты		ч		мин.;	

б) горизонта		ч		мин.;	

в) крыла		ч		мин.;	

г) участка		ч		мин.	
7. Время, необходимое для изменения направления вентиляционной струи в наиболее удаленном участке шахты  	мин.
(наименование выработки)
и для обратного перевода на нормальное направление		мин.	
8. Время, необходимое для вывода людей на поверхность из наиболее удаленного участка

	мин.	
9. Заключение и предложения комиссии по проведению реверсирования

Технический руководитель (главный инженер) шахты						
	(Ф.И.О.)		(подпись)		(дата)	

Главный механик шахты						
	(Ф.И.О.)		(подпись)		(дата)	
Начальник участка аэрологической
безопасности шахты						
	(Ф.И.О.)		(подпись)		(дата)	

Командир взвода						
	(Ф.И.О.)		(подпись)		(дата)	

Помощник командира взвода
(служба аэрологической безопасности)						
	(Ф.И.О.)		(подпись)		(дата)