Приложение № 2
к Административному регламенту предоставления Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций государственной услуги по выдаче разрешений на применение франкировальных машин, утвержденному приказом Минкомсвязи России
от 03.11.2011 № 296
Образцы форм заявлений о выдаче, переоформлении, в том числе взамен утраченных или испорченных, аннулировании разрешений на применение франкировальных машин, подаваемых заявителем в связи с предоставлением государственной услуги
Образец заявления о выдаче разрешения на применение франкировальной машины
1. Владелец франкировальной машины:		
	(полное наименование, организационно-правовая форма юридического лица в соответствии с учредительными документами (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя))	
2. Адрес местонахождения:		
	(место нахождения (место жительства) юридического лица (индивидуального предпринимателя))	
3. Почтовый адрес:		
	(почтовый адрес юридического лица (индивидуального предпринимателя))	
4. ИНН (КПП)		
	(ИНН юридического лица (для филиала юридического лица дополнительно указывается КПП), индивидуального предпринимателя)	
5. ОГРН/ОГРНИП		
	(ОГРН юридического лица, для индивидуального предпринимателя указывается ОГРНИП)	
6. Контактный телефон		, Факс заявителя		
7. Наименование модели (серии) франкировальной машины:		
8. Место установки франкировальной машины:		
9. Возможные дата и время проведения обследования франкировальной машины:		
10. Подпись владельца франкировальной машины		
	(с указанием должности, фамилии, имени, отчества (при наличии) полностью, с проставлением печати юридического лица (индивидуального предпринимателя))	

Образец заявления о переоформлении разрешения на применение франкировальной машины, в том числе взамен утраченного или испорченного
1. Владелец франкировальной машины:		
	(полное наименование, организационно-правовая форма юридического лица в соответствии с учредительными документами (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя))	
3. Адрес местонахождения:		
	(место нахождения (место жительства) юридического лица (индивидуального предпринимателя))	
3. Почтовый адрес:		
	(почтовый адрес юридического лица (индивидуального предпринимателя))	
4. ИНН (КПП)		
	(ИНН юридического лица (для филиала юридического лица дополнительно указывается КПП), индивидуального предпринимателя)	
5. ОГРН/ОГРНИП		
	(ОГРН юридического лица, для индивидуального предпринимателя указывается ОГРНИП)	
6. Контактный телефон		, Факс заявителя		
7. Наименование модели (серии) франкировальной машины:		
8. Место установки франкировальной машины:		
9. Причина переоформления франкировальной машины		
	(в качестве причины указывается: смена владельца; изменение территории использования; изменение организационно-правовой формы (изменение наименования) владельца франкировальной машины; замена клише франкировальной машины; утрата разрешения на применение франкировальной машины; порча разрешения на применение франкировальной машины)	
10. Номер и дата выдачи переоформляемого разрешения		
	(при выдаче взамен утраченного или испорченного разрешения на применение франкировальной машины – номер и дата выдачи утраченного или испорченного разрешения на применение франкировальной машины, причина выдачи)	
11. Возможные дата и время проведения обследования франкировальной машины:		
12. Подпись владельца франкировальной машины		
	(с указанием должности, фамилии, имени, отчества (при наличии) полностью, с проставлением печати юридического лица (индивидуального предпринимателя))	

Образец заявления об аннулировании разрешения на применение
франкировальной машины
1. Владелец франкировальной машины:		
	(полное наименование, организационно-правовая форма юридического лица в соответствии с учредительными документами (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя))	
4. Адрес местонахождения:		
	(место нахождения (место жительства) юридического лица (индивидуального предпринимателя))	
3. Почтовый адрес:		
	(почтовый адрес юридического лица (индивидуального предпринимателя))	
4. ИНН (КПП)		
	(ИНН юридического лица (для филиала юридического лица дополнительно указывается КПП), индивидуального предпринимателя)	
5. ОГРН/ОГРНИП		
	(ОГРН юридического лица, для индивидуального предпринимателя указывается ОГРНИП)	
6. Контактный телефон		, Факс заявителя		
7. Наименование модели (серии) франкировальной машины:		
8. Место установки франкировальной машины:		
9. Номер и дата выдачи аннулируемого разрешения на применение франкировальной машины		
10. Подпись владельца франкировальной машины		
	(с указанием должности, фамилии, имени, отчества (при наличии) полностью, с проставлением печати юридического лица (индивидуального предпринимателя))